彌散加權成像和表觀彌散系數在超急性期和急性期腦梗死中的診斷價值

王秀忠 韓壯 李虎臣 田云霞 史萬英 楊建芳 劉瑛 閆鶴立

超急性期、急性期腦梗死的早期診斷、早期治療，對降低死亡率、致殘率具有重要的臨床意義。利用磁共振的彌散加權成像(DWI)序列及ADC圖，并結合常規核磁共振成像(MRI)序列對212例缺血性腦梗死病例進行分析，探討其對超急性期、急性期腦梗死的診斷價值及相關的病理生理基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2005年7月至2011年10月212例偏身感覺運動障礙、共濟失調、昏迷等癥狀的患者，均先做CT平掃除外腦出血性疾病，立即行MRI平掃及DWI序列掃描，并利用DWI序列進行表觀彌散系數(ADC)的建立和測量。其中超急性期患者36例，急性期176例。男141例，女71例;年齡39～92歲，平均年齡65歲。

1.2 檢查方法 采用GE公司的SINGNA EXCITE超導1.5T磁共振掃描機，頭部專用掃描線圈，對患者行軸位T1WI、T2WI、DWI序列和冠狀位FLAIR序列及矢狀位T1WI掃描。DWI采用單次激發 SE-EPI序列，重復時間(repetition time，TE)6 500 ms，回波時間(echo time，TE)87.5 ms，視野(field of wiew，FOV)24×24 cm，矩陣128 mm×128 mm，層厚5 mm，采集20層覆蓋全腦，b(彌散敏感系數)值分別為0、1 000 s/mm2。MR梯度場強1.5 T，梯度場切換率為40 mt·m-1·ms-1。DWI異常區域的體積測量采用b1000圖像。

1.3 數據后處理及ADC、rADC值的測量 觀察腦梗死灶在T1WI、T2WI序列及DWI序列上的信號表現，比較各個序列對超急性期、急性期的信號改變的陽性率。計算rADC值，在ADC圖上分別測量梗死灶ADC平均值及對側相應部位的ADC值。并計算rADC=(病灶ADC值/對側相應部位ADC值)×100%，同時計算病灶ADC異常信號區域內的rADC值的變化規律，并探討其病理生理學機制及其可能的缺血半暗帶的是否。

1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 TWI、T2WI、DWI及ADC圖對超急性期、急性期腦梗死的檢查 對超急性期(6 h以內)的腦梗死，T1WI、T2WI序列的檢出率與DWI序列及ADC圖的差異有統計學意義(P＜0.01)。對急性期的腦梗死(6～24 h)，T1WI、T2WI序列的檢出率與DWI序列及ADC圖的檢出率，差異無統計學意義(P＞0.01)。見表 1、2。

表1 超急性期腦梗死的檢查結果 n=36，例

表2 急性期腦梗死的檢查結果 n=176，例

2.2 平均ADC值及rADC的測量 超急性期、急性期腦梗死ADC的信號降低，梗死灶平均ADC值為(0.69±0.14)×10-3mm2/s，對側相應部位的平均ADC值為(0.99±0.162)×10-3mm2/s，差異有統計學意義(P＜0.01)。梗死灶的rADC在超急性期、急性期明顯下降，所有超急性期、急性期的梗死灶內的rADC都是不均勻的，中心區域最低，病灶周邊較高，呈“洋蔥樣”改變。病灶中心rADC在40% ～63%;病灶周邊rADC為72%～95%，這個區域我們稱之為過度區域，并且認為其內存在缺血半暗帶。

3 討論

DWI是目前臨床診斷急性、超急性腦梗死的最重要的序列，是目前最重要的活體分子影像學的標志之一。而測量對側正常腦組織的ADC值，對照病側的ADC來評價病變的狀態，即rADC是對ADC實行標準化，不需要對照組［1］。所以，ADC圖更能反映水分子的擴散情況。

DWI和ADC在超急性期、急性期腦梗死中的價值及生理學基礎：對于6～24 h急性發病的腦梗死，尤其是6 h內的超急性腦梗死的患者，DWI及ADC圖可以做出準確診斷并明確定位［2-4］。

急性腦梗死的演變過程：在缺血早期，腦細胞缺氧出現能量代謝障礙，抑制膜上 Na/K ATP酶的活性，K+大量外流、Ca2+、Cl-、Na+向細胞內流入和聚集，形成細胞內高滲狀態。大量水分子進入細胞內，引起細胞腫脹(細胞毒性水腫)。所以，腦缺血組織的水分子的擴散程度減少，ADC值降低，在DWI上表現為高信號。

急性腦梗死、超急性腦梗死的DWI高信號，包含梗死區域和缺血半暗帶(或稱過渡區域)。本研究發現病灶在不同時期、不同部位其ADC值的變化，即中央區域最低、周邊區域逐漸升高，ADC值呈階梯狀分布，也即“洋蔥樣”改變。而這種改變在DWI上基本看不到。

1 Lin X，Blumhard LD，Constantinescu CS.The relationship of brain and cervical cord volume to disability in clinical subtypes of multiple selerosis：a three-dimensional MRI study.Acta Neurnl Scand，2003，108：401-406.

2 周林江，沈天真，陳星榮.磁共振擴散加權成像在超急性期腦梗死診斷中的運用.中華放射學雜志，2002，36;215-218.

3 韓鴻賓，謝敬霞.MR擴散與灌注成像在腦缺血診斷中的運用.中華放射學雜志，2004，32：364-369.

4 黃力，王秀河，劉斯潤，等.MR表觀擴散系數圖在腦梗死演變診斷中的價值.中樞神經系統放射學，2003，25：213-289.