淺析公立醫院取消藥品加成的措施和配套改革

天津市傳染病醫院 張華

一、簡析公立醫院藥品加成的相關問題

在我國建立初期，政府對公立醫院的投資已經出現了疲軟的局面，在這種情況下，為了滿足老百姓看病的需要，使得醫院獲得一定的發展，不至于因為資金的因素出現破產和倒地的局面，政府想方設法決定在現有的醫院實施藥品加成的措施，這樣醫院就能夠在自身資金緊張的情況下獲得正常的運轉，這一政策延續到今天就出現了 “以藥養醫”、醫療改革難的局面，成為今天我國醫療改革的最大阻力之一。

我們知道，改革開放以來，我們國家在經濟、社會各方面都獲得了飛速的發展，關乎老百姓生命質量的醫療衛生條件也得到了極大的改善。近些年，國家關注民生，關注老百姓的生活疾苦，著手解決老百姓看病難，看病貴的問題，以實現我國社會主義發展的宗旨，解決好老百姓的看病疑難問題，全心全意為人民服務。我們是社會主義社會，發展理應以民為本，滿足最廣大人民群眾的根本利益，實現好、維護好、發展好人民的利益，所以我們必須千方百計的提高醫藥行業的服務水平，降低藥品價格，實現最大化的社會福祉，按照“新醫改”的精神要求，我國必須取消公立醫院的藥品加成，以扭轉醫院收入過去過度、畸形依賴藥品加價的局面，這就是現在最大的社會醫療改革問題，雖然伴隨著醫療改革，公立醫院正在逐步的取消藥品的加成，但目前還存在一系列的問題，急需解決。如果解決不好，老百姓必然會怨聲載道，進而影響我國的社會穩定和經濟發展。

二、公立醫院取消藥品加成面臨的問題分析

(一)巨大的醫療投入

目前，我國醫院存在的問題就是醫院的收入大概分為這么幾部分，即我國政府的政策傾斜和資金投入、醫院的技術與勞務費用收入、醫院的藥品加成收入。我國醫院實行藥品加成制度，醫院可以對所售藥品收7%-15%的加價。醫院實行的藥品加成政策在開始之初對醫院的發展突出了一定的作用，為醫院的發展解決了很大的資金困難問題。為了解決民生問題，環節老百姓看病難看病貴的問題，我們國家實行了取消藥品加成的制度，就是目前我們所說的新醫改的部門內容，這樣就大大改善了我國目前存在的看病疑難問題，但同時，對于醫院來說，造成了一定程度的虧損和資金收入。取消藥品加成之后，醫院的收入結構就發生了很大的變化，為解決醫院的資金問題，醫院則通過三種途徑解決，即增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準和增加政府投入，這些都大大增加了醫療的投入，是的社會公共資金大量補貼公立醫院的醫療，增加了政府等相關部門的負擔。

(二)增設藥事服務費

對于醫院來說，正常的經營是解決醫患之間的問題，患者有病尋找醫生診斷和治療，而醫生則是向患者提供一定的醫療服務，他們之間的服務與被服務的活動就產生了藥事服務費。藥事服務費是指醫生和醫院為患者提供一定的醫療診斷時，并向患者傳遞和告慰一定的注意事項，為患者開設藥方和用藥方案及用藥注意事項而收取的服務費用。開設藥事服務費的目的是為了提高醫院的服務水平，提升醫生的工作態度，調動醫務人員的積極性，進而引導醫務人員鉆研醫療業務，提高自身的醫務水平，體現醫生對患者開展診療服務的價值，遏制醫生靠開“大處方”，“貴處方”牟取“提成”。在我國醫療改革的大潮中，藥事服務費將納入基本醫療保障報銷范圍，這也就是說，增設藥事服務費不會增加看病者負擔，不會影響到患者的利益，這對解決我國醫療改革的一些難題是比較有意義的事情，值得應用和推廣。

(三)政策的變動和患者的擔憂

公立醫院取消藥品加成，政府財政投入公立醫院的領域發生了變化，投入的資金數額也發生了變化。這里我們需要強調指出的是政府財政資金對公立醫院的服務項目給予了一定的費用承擔和費用補助以緩解公立醫院的一些常規的開銷壓力，如醫院緊急救援、惠農支農的醫療服務等等。對于特殊醫院，政府也花費不少精力和資金，給予了很大的政策傾斜和資金扶持，對傳染病院、精神病醫院、婦幼保健院等給予了很大的關注和幫助。醫院取消藥品加成后，形成的政策性虧損有多少、通過什么渠道來補償，關鍵是政府要先核算清楚每家公立醫院的醫療服務支出與收入。在沒有企業化成本核算的基礎上，無法科學定價藥事服務費或其他技術性的醫療服務收費，也無法明確政府的增加投入。在我國，看病難看病貴的現象越演越烈，老百姓的日常健康問題凸現出來。面對此情此情，作為醫院管理者，不會奢望醫療服務價格在近期有明顯的提高，并與醫療支出成本相符。有患者擔心，醫院收入降低了以后，為了維持運轉或者經濟利益，會不會讓我們多做檢查？會不會只需要小手術就能治好的病，讓我們動大手術？這些都牽扯到老百姓方方面面的利益。

三、公立醫院取消藥品加成的措施研究和改革探析

(一)患者享有藥品的知情權和自主選擇權

當前醫療改革方案看似取消了醫院的藥品加價機制，取消了醫院的以藥養醫體制，觸及到醫改的核心問題，但實際上只取消了醫院正規、合法的藥品加成收入，藥品的選擇權、控制權仍掌握在醫院和醫生手中，并未真正回到消費者和自由競爭的市場手中。以往那個緊密附著在“以藥養醫”體制上以回扣、行賄為基本生存方式的藥品流通集團，依然生機勃勃，其利潤絲毫不受影響，藥品的腐敗隱性加價機制依然紋絲不動甚至變本加厲。據報道在藥品流通環節中，醫藥代理商、醫藥代表、醫生、藥品采購管理人員都是“隱性參與者”，他們瓜分了約占藥價80%的巨額利潤。當前醫療改革，只改革15%至20%的醫院正常利潤，卻未觸及60%至65%的院外集團的非正常利潤。要解決這一問題，必須讓藥品的選擇權回到消費者手中。

(二)構建配套的措施

對于公立醫院來說，相對于其他私立醫院在資產計算時有明顯的特殊性和不嚴謹性。公立醫院的大部分固定資產都是有政府投資或者政府通過其他的渠道而獲得的，這些固定的資產一般是不記錄到醫院的成本及折舊，而只是計算實際的收入和支出，帶有明顯的收付實現制痕跡。在我國公立醫院中，出現的這樣的情況，公立醫院的成本、利潤不透明，對此政府無法進行有效的監督和控制。為此，要先把畸高的藥費降下來，將偏低的醫療服務價格提起來”等一系列面向患者和市場的醫療改革政策，必須改革當前公立醫院內部自身的體制，建立起公立醫院走向公益性的相關配套服務制度。

(三)加大補貼，創新核算制度

在取消藥品加成后進一步加大對公立醫院的財政補助力度和政策傾斜，面對著激烈的市場，一味的依賴財政補助是不可能解決醫院的資金問題的。要解決現存問題還需要依靠醫院自身加大醫院的改革力度，完善醫院的管理制度建設，提高醫護人員的醫療和服務水平，實施合理定價、分級管理、綜合監督的管理體制。醫療服務價格要隨著物價的上漲而做出相應的調整，并做到時效性強，政策上政府宏觀調控和公立醫院的微觀管理相結合,并建立準確的醫療價格評價機制，建立完整的醫療服務成本核算體系,實行全成本收費。

[1]陳國勇.關于醫院取消藥品加成措施的對策[J].財經界,2011（8）

[2]范治國.淺析改革或取消(公立醫院)藥品加成政策[J].中國藥房,2009（10）