2009－2011年醫院感染細菌病原學分布及耐藥性變遷

劉君廷，李思江，王 蕾，周麗娟

（北京豐臺醫院（南院）檢驗科，北京100070）

近年隨著醫學的快速發展各類診療技術的廣泛應用，以及抗菌藥物的使用，導致醫院感染源、易感人群和感染途徑大大增加，使醫院感染呈日益嚴重的趨勢［1］。因此，了解醫院感染病原菌的分布與耐藥情況，是合理使用抗菌藥物和預防控制醫院感染工作的重要內容。本文對2008年－2010年醫院感染分離細菌與耐藥情況分析結果報道如下。

1 對象和方法

1．1 資料來源 取自2008年至2010年本院由臨床送檢的各類標本培養分離的醫院感染病原菌和抗生素敏感試驗資料，醫院感染診斷標準參照衛生部《醫院感染診斷標準》。檢測標本主要包括尿／痰液／血液／傷口分泌物／肺泡灌洗液／咽試子／導管等，對同一患者在一次住院期間10天內同一部位培養得到多次同種細菌的資料，僅記錄一次培養的結果。

1．2 研究內容 統計分析2008年至2010年送檢標本感染細菌的檢出率，臨床標本培養出細菌的分布情況和科室分布，主要致病細菌藥敏情況的變化。細菌分離嚴格按《全國臨床檢驗操作規程》進行，鑒定和藥敏試驗采用惠州陽光細菌鑒定及藥敏系統進行分析。

1．3 質量監測 以大腸埃希菌（ATCC 25922）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）為標準株進行鑒定和藥敏的質量控制。

1．4 統計學方法 采用SPSS16．0統計軟件和Excel進行統計分析。

2 結果

2．1 院內感染率及各科室感染的分布情況 2008年－2010年南院共監測26832例住院患者，院內感染共540例，感染率為2．01%。3年的院內感染患者從2008年到2010年依次分別為165例（1．68%）、217例（2．34%）和158例（2．04%）。病區感染以呼吸科、神經內科和心血管科最高，分別占22．0% 、19．6%和14．3%，其次是腫瘤科、普外科、神經外科、內分泌科及血液病科等，詳細結果見圖1。

2．2 醫院感染細菌的類別 對2008年到2010年感染的主要細菌類別進行了統計分析。在540例醫院感染病例中共培養出病原菌468株，并且細菌檢出例數呈先上升再下降的趨勢。其中以非發酵菌感染檢出率最高，占41．5%，革蘭陽性球菌和腸桿菌分別占32．3%和26．3%。在此3大類細菌中檢出率最高的細菌分別是銅綠假單胞菌（24．4%），金黃色葡萄球菌（14．1%）和肺炎克雷伯菌（10．3%），結果詳見表1。

圖1 院內各科室感染率分布構成比

表1 2008－2010年檢出的細菌構成比（%）

2．3 主要病原菌的耐藥情況 分別對非發酵菌、球菌和腸桿菌3類細菌中感染率最高的病原菌進行耐藥性分析。結果顯示，肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌的耐藥譜相近，均對亞胺培南和阿米卡星高度敏感。此外，銅綠假單胞菌對哌拉西林／他唑巴坦和頭孢他啶的耐藥率也＜25%。金黃色葡萄球菌除對萬古霉素未產生耐藥外，對其他抗菌藥物耐藥性均較高，詳見表2。

表2 主要病原菌對抗菌藥物的耐藥率 （%）

3 討論

醫院感染已成為現代醫學的一個重要問題，其很難控制且易流行爆發，有較高的發病率和病死率。據報道［2－4］，在世界不同人群、不同醫院、不同科室及不同的檢測方法的條件下，醫院感染率均為1．66%～18．3%，尤其重癥監護病房可達平均水平的4－5倍。而醫院感染的病原菌種類及對藥物的敏感性和耐藥性也隨著藥物種類、治療方法和診斷技術的發展而不斷發生變化［5，6］。病原菌耐藥問題也越來越成為臨床關注的焦點。

2008年－2010年調查結果顯示，本院所監測的26832例住院患者中540例為醫院感染，感染率為2．01%。所有病區中以呼吸科、神經內科和心血管科為最高。雖然僅通過細菌培養的統計數據不能完全準確的反映醫院感染發生率的高低，但在一定程度上反映了這些病區較易發生院內感染。其中，呼吸科的患者大多需要呼吸道的診療操作，因而易引起呼吸系統的病原菌感染。而神經內科和心血管科這些病區收治的患者通常病情危重，長期平臥，呼吸道自我清除能力受損及使用一些創傷性檢查和診療手段等，都增加了易感的途徑。據文獻報道，重癥監護病房患者中有45．7%發生醫院感染，死亡率達24．1%，而其中42．9%的死亡患者均與發生醫院感染有關［7］。所以醫院應對醫院感染高發病區進行重點監測，有效地控制醫院感染。本研究還表明本院3年間檢出的醫院感染細菌以非發酵菌類和球菌類為主，分別占41．5%和32．3%，球菌的感染率較國內報道有所升高［2，8］。3年內的院內感染率及細菌檢出株數呈現先上升再下降的趨勢，反映了院內感染的相關控制工作已見成效。而分離的前5位病原菌株則是銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌。3年中銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和鮑曼不動桿菌感染比例逐年上升，而常見的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌感染率則逐年降低。

醫院內患者病程普遍較長，而長期應用抗菌藥物引起耐藥菌株及菌群失調也是易導致院內感染的另一個重要因素，因此，細菌耐藥也是很值得被關注的重點。本研究對感染率較高的3種病原菌進行了藥敏試驗，發現銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌對阿米卡星和亞胺培南高度敏感，耐藥率小于20%。此外，銅綠假單胞菌對哌拉西林／他唑巴坦和頭孢他啶的敏感率也較高，而對常用的抗生素如頭孢菌素和喹諾酮類藥物等均有不同程度的耐藥，這可能是因為本地區抗菌藥物的使用，從而造成了產AmpC酶及超廣譜β－內酰胺酶（ESBLs）的銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌比率的上升［9，10］。隨著碳青霉烯類抗生素的廣泛使用，耐亞胺培南的鮑曼不動桿菌的報道逐年增加，并產生多重耐藥的現象。而金黃色葡萄球菌的耐藥日益嚴重，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）比例上升，對碳氫霉烯類、頭孢菌素類和喹諾酮類抗菌藥物的敏感性也逐漸較低，其耐藥率均大于50%。隨著葡萄球菌屬產β－內酰氨酶菌株增加，抗感染治療越來越困難，但本研究中未發現耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌，萬古霉素依然是目前治療MRSA的有效藥物，然而臨床醫師要慎重將萬古霉素作為預防性用藥使用，以保護其敏感性，從而減緩耐藥菌產生。

綜上所述，通過全面連續的監測院內感染的病原菌分布及耐藥性變化，有助于了解本院及本地區院內感染的病原菌及耐藥性特點。本研究闡述了本院的醫院感染細菌和其耐藥情況，提示了合理使用抗菌藥物是減緩耐藥菌產生的關鍵，應加強對耐藥菌的監測和動態跟蹤分析，開展感染病學的研究、制定有效的感染控制措施，從而減緩耐藥菌的傳播。臨床醫生應根據細菌培養結果選用抗菌藥物，以期減少耐藥菌株的產生。

［1］周彥嬌，張 鵬，吳尚為．醫院感染的病原體及耐藥現狀［J］．中華醫院感染學雜志，2005，15（11）：1317．

［2］安麗青，劉卓拉，段金菊，等．2001－2005年醫院感染病原菌及其耐藥性變遷分析［J］．中華醫院感染學雜志，2009，19（4）：439．［3］Asembergiene J，Gurskis V，Kevalas R et al．Nosocomial infections in the pediatric intensive care units in Lithuania．［J］．Medicina（Kaunas）．2009，45（1）：29．

［4］Danchaivijitr S，Judaeng T，Sripalakij S et al．Prevalence of nosocomial infection in Thailand 2006［J］．J Med Assoc Thai，2007，90（8）：1524．

［5］張 波，張曉兵，龔雅莉，等．4262株醫院感染病原菌的分布及耐藥性分析［J］．中華醫院感染學雜志，2008，18（3）：418．

［6］張豫明，曾方銀，孫德華，等．377株院內感染的病原體及耐藥性分析［J］．國際檢驗醫學雜志，2011，32（10）：1059．

［7］Orret t FA．Resistance patterns among selective Gram－negative bacilli from an intensive care unit in Trinidad，West Indies［J］．Saudi Med J，2004，25：478．

［8］王 蕾，李亞征．3年醫院感染病原菌耐藥性監測分析［J］．中華醫院感染學雜志，2011，21（5）：972．

［9］毛武智，林 平，等．銅綠假單胞菌ESBLs和AmpC酶的檢測及耐藥性分析［J］．中國微生態學雜志，2011，23（7）：647．

［10］李文波，溫志震，金風玲，等．銅綠假單胞菌的臨床分布及β－內酰胺酶耐藥表型研究［J］．國際檢驗醫學雜志，2011，32（9）：962．