奧威爾脫敏劑治療超聲潔治后牙本質過敏的臨床觀察護理

黃香河 李淑娟 李建英 李春年

牙本質敏感癥是指患牙遇到各種化學(甜、酸)、機械(刷牙、咬硬物)或溫度(冷、熱)刺激時，產生異常酸軟、疼痛的感覺，不能用任何其他形式的牙齒缺損或病理學等原因來解釋。目前超聲潔治后牙本質過敏在臨床上較為常見［1］，其中大部分病人因此拒絕再次潔治。本研究分別用奧威爾脫敏劑、普通拋光膏進行潔治后拋光并脫敏，比較療效，以期尋找一種較好的脫敏方法。整個治療過程中細致的護理不僅能防止差錯事故的發生，而且能節省治療時間，提高工作效率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年6月～2011年8月來我科就診的超聲潔治術中出現2～3度牙本質過敏病人236例，男121例，女115例。年齡25～45歲，平均年齡35歲。病人全身情況良好，無過敏史，3個月內未接受過脫敏治療，患牙無齲病、無牙髓、根尖周病，有牙齦炎并輕度牙齦退縮，約≤4 mm。將所有病人隨機分為觀察組與對照組各118例，兩組病人性別、年齡、病情、治療比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。兩組病人均無明顯不良反應發生。

1.2 材料 選用諾華敏生物材料公司生產的奧威爾脫敏劑、普通拋光膏、EMS超聲潔牙機。

1.3 治療方法 常規超聲潔治后，3%雙氧水沖洗齦溝，以清潔牙面、軟垢和菌斑。最后分別用奧威爾脫敏劑、普通拋光膏進行潔治后拋光，在拋光結束后用脫敏劑反復涂擦牙齒頸部進行脫敏。于潔治術后即刻、脫敏術后即刻分別檢測牙齒敏感癥狀。檢測方法包括:(1)冷空氣刺激法［2］。用牙科椅上的三用槍將冷空氣中等強度垂直吹向牙面，保持距牙面5 mm，室溫保持20℃左右，冷空氣刺激時間控制在1 s。(2)機械刺激檢測。用牙科探針尖端輕輕擦劃牙面敏感點，確定牙齒過敏程度和過敏部位。療效判斷標準［3］:按病人反應程度將牙本質敏感癥分為4度。3度:冷熱刺激可誘發難以忍受的疼痛。2度:冷熱刺激可誘發可以忍受的疼痛。1度:冷熱刺激可誘發的疼痛較輕。0度:冷和機械刺激無疼痛。治療后療效評定:顯效:治療前后度數差≥2。有效:差值為1。無效:差值為0。按檢測標準和臨床療效判斷標準詳細記錄敏感的級別。治療后2周隨訪檢查療效。

1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件進行統計學處理，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1，表2)

表1 兩組病人于潔治術后、脫敏術后即刻療效比較(例)

表1顯示，兩組病人于潔治術后、脫敏術后即刻療效比較有顯著性差異(P＜0.05)。

表2 兩組病人隨診2周后療效比較(例)

表2顯示，兩組病人隨診2周后療效比較無顯著性差異(P＞0.05)。

3 護理

3.1 術前護理 (1)物品準備。防護衣、防護面罩、一次性單子、一次性治療盤、一次性漱口杯、一次性沖洗針、一次性弱吸頭、拋光橡皮杯、高壓滅菌的潔牙機手柄、潔牙尖、手動潔治器、高壓滅菌的低速彎手機。(2)藥品準備。漱口水、雙氧水、奧威爾脫敏劑、普通拋光膏、碘甘油。(3)病人準備。調牙椅至合適的體位，囑病人半臥在牙椅上，向病人做好解釋工作，告知大致的操作步驟，講明潔牙的目的以及由于超聲振動可能出現酸痛等癥狀，拋光過程等。使病人做好心理準備，積極配合整個治療過程。

3.2 術中護理 加強吸唾，保持術野清晰，便于術者操作，減少不必要的損傷。加強溝通，可采用肢體語言，如握住病人的手，給予安慰和鼓勵，從而解除病人的恐懼和疑慮，防止病人因恐懼而被誤傷。

3.3 術后護理 整理用物，分類分揀處理，對病人給予表揚，以示鼓勵，便于下次復診時能更好地合作。做好術后健康宣教，告知病人治療結束后一段時間還可能有酸痛的感覺，指導病人改正現有的口腔衛生習慣，以消除致病因素。

4 討論

牙本質過敏發生的前提條件是牙本質小管的開口暴露在口腔環境中。當牙本質表面發生溫度、物理和滲透壓改變時，內部的液體流動刺激壓力感受器，導致神經末梢放電［4］。因此，可以通過盡量減少牙本質小管內液體的流動來治療牙本質過敏。牙本質過敏通常是由多個因素共同造成的，其中的一個重要因素是口腔衛生不良所致的牙根表面牙菌斑積聚，滯留的斑塊可能導致玷污層去礦化，并使得牙本質小管開放。有學者認為［4］，神經末梢存在于牙本質小管中，因此當成牙本質細胞突然受到化學和機械性刺激時，會釋放神經遞質，神經遞質可以將這些信號傳遞至牙髓內的神經末梢。牙周病潔治后牙本質過敏的主要表現為全口腔牙刺激痛，當吃硬物，遇酸、甜、冷、熱等刺激時均引起酸痛，不敢刷牙，從而影響口腔衛生，造成惡性循環。

目前超聲潔治術是臨床上治療預防牙齦炎、牙周炎的主要的基礎治療手段，對于維護牙齦、牙周健康有非常重要的意義。然而潔治后出現牙本質過敏的病人對潔治產生恐懼感，不愿意接受定期的復治，耽誤了對疾病的治療及對療效的鞏固。脫敏治療的作用機制為［5］:(1)堵塞作用。將能產生不溶性沉淀物的藥物涂于牙面上，產生沉淀，以堵塞牙本質小管。(2)腐蝕作用。用腐蝕性藥物使牙本質內蛋白質凝固變性，降低小管的通透性。(3)覆蓋作用。用樹脂類材料作用在牙本質表面形成保護膜，來隔絕刺激。(4)生物作用。能激活牙本質細胞活力，形成修復性牙本質，使牙本質鈣化，隔絕刺激。

奧威爾牙齒脫敏劑是一種新型生物活性材料，其主要成分是:磷硅酸鈣納、聚乙二醇，不含氟化物(婦女及兒童也可放心使用)，對牙骨組織及軟組織具有良好鍵合功能，與水及唾液反應迅速持續釋放出Ca2+和P3+。Ca2+和P3+被吸引到釉質缺損或敏感區，形成再礦化修復，封閉牙本質小管，從而降低牙本質過敏，起到脫敏效果［6］，改善牙齒對冷、熱、酸等食物或飲料的敏感反應。同時在牙表面形成與牙釉面和骨組織化學成分結構相似的羥基磷灰石層，補充牙結構所需礦物質，產生脫敏效果。普通拋光膏的主要成分是:硝酸鉀、氟化鈉。作用機理［7］:K+能降低神經纖維的興奮，同時可使牙本質面鈣化程度顯著提高，促使修復性牙本質形成，鉀鹽其結晶阻塞牙本質小管而隔絕外界刺激。由于牙本質過敏本身具有一定的自限性，如通過唾液中礦物質在牙本質小管內形成晶體或唾液中的有機成分緩慢封閉牙本質小管，因而普通拋光膏也會出現治愈的病例。本研究可以看出奧威爾脫敏劑治療潔治后牙本質過敏療效好，短期療效顯著，但其長期療效還有待進一步觀察。

牙本質過敏的治療效果與護士的技術操作配合是否規范有密切的聯系。護士應熟悉牙本質過敏的疾病特點，根據病因和病變的嚴重程度，因人而異，做好對病人的口腔衛生知識的宣教工作，讓其了解疾病的成因和預防。護士在接診時給病人適當的心理輔導，使其樹立治療信心，積極配合治療。護士需了解藥物特性，嚴格按操作規程進行，最大限度地保證治療質量，提高脫敏治療的成功率。首先術前請病人漱口水含漱1 min，然后潔治區碘酒消毒，潔治過程中加強病人的心理護理，術后囑病人在1周內勿食過冷、過熱飲食。嚴格手術器械的消毒是保證治療成功的關鍵，每個病人用過的潔牙機手柄及工作間都要進行高壓滅菌，避免交叉感染。

［1］ 戴 琳，程 波，周 杰.極固寧治療超聲齦下刮治所致根面牙本質敏感癥的療效［J］.牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17(12):713.

［2］ 李 浪，段建民.奧威爾脫敏劑治療牙本質過敏療效觀察［J］.實用醫學雜志，2009，25(17):2817.

［3］ 楊麗華，張 晶，付黎明，等.極固寧脫敏凝膠治療齦下刮治所致根面牙本質敏感癥的療效觀察［J］.黑龍江醫藥科學，2009，32(4):96.

［4］ 歐陽欣，吳恩格.牙本質過敏癥的研究現狀與展望［J］.口腔材料器械雜志，2005，14(4):11.

［5］ 王彥莉，辛志強，董志堅，等.極固寧脫敏與氟化鈉甘油治療超聲潔牙后牙本質過敏的對照研究［J］.實用預防醫學，2010，17(3):561.

［6］ 王雅敏.奧威爾牙齒脫敏劑治療牙本質過敏癥的臨床療效觀察［J］.臨床口腔醫學雜志，2009，25(9):561.

［7］ 王 鈺.2種抗牙本質過敏牙膏的療效觀察［J］.實用臨床醫學，2009，10(4):81.