系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病病人治療依從性的影響

彭遠(yuǎn)帆 劉 映

糖尿病是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體，導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點(diǎn)［1，2］。本研究旨在探討系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病病人治療依從性影響，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2009年1月～2011年1月在本科室住院、符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］的病人240例，男136例，女104例。年齡32～79歲。隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各120例。兩組病人年齡、性別、文化程度、既往史比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟提出的糖尿病治療經(jīng)驗(yàn)，科室成立由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和全體護(hù)士參加的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)小組，共同制定干預(yù)措施。對(duì)照組病人給予常規(guī)護(hù)理;觀察組給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括:宣教、床旁單個(gè)教育指導(dǎo)、提醒、評(píng)估、經(jīng)驗(yàn)交流5個(gè)方面。

1.2.1 宣教 (1)入院第2 d開始發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)并組織病人學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括病因、發(fā)病機(jī)制、癥狀、治療方法、護(hù)理方法等。(2)飲食指導(dǎo)。列出常見食物的含糖量、血糖指數(shù)、烹調(diào)方法，并把教育對(duì)象擴(kuò)展到家屬中。(3)運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)。指導(dǎo)病人以有氧運(yùn)動(dòng)為主，勿做空腹運(yùn)動(dòng)，宜在餐后半小時(shí)，防止低血糖。(4)藥物應(yīng)用指導(dǎo)。詳細(xì)講解降糖藥的藥理作用、不良反應(yīng)、正確服藥方法，囑病人按時(shí)、按量服藥，藥物劑量不可隨意增減，觀察藥物不良反應(yīng)，發(fā)生低血糖時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(5)自我監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的方法指導(dǎo)。幫助病人選擇售后服務(wù)好的血糖儀，教會(huì)其使用方法，測(cè)試時(shí)間為早晨空腹、三餐前或三餐后2 h，掌握其正常值。(6)對(duì)病人進(jìn)行胰島素注射方法、生活行為方式的指導(dǎo)。

1.2.2 床旁個(gè)體化護(hù)理 針對(duì)不同病人具體情況，注意個(gè)體差異，因人施護(hù)。首先向病人介紹住院環(huán)境、作息及探視時(shí)間、陪護(hù)制度、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及注意事項(xiàng)。其次，針對(duì)病人不同的心理特征，給予關(guān)心、理解和安慰、指導(dǎo)病人正確應(yīng)對(duì)各種應(yīng)激，保持心態(tài)平和。

1.2.3 提醒 隨時(shí)關(guān)注病人病情和服藥等情況，必要時(shí)給予重復(fù)宣教和床旁個(gè)體教育指導(dǎo)。關(guān)注病人的心理變化，給予鼓勵(lì)和支持，增強(qiáng)病人自我管理能力。

1.2.4 評(píng)估 護(hù)士長(zhǎng)定期了解病人掌握知識(shí)情況，定期組織護(hù)理查房。評(píng)估指標(biāo):(1)病人對(duì)臨床護(hù)理內(nèi)容的掌握程度，能復(fù)述宣教內(nèi)容80%以上為掌握，復(fù)述60%～80%為基本掌握，復(fù)述60%以下為不了解。(2)采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，分為滿意、較滿意、不滿意。

1.2.5 經(jīng)驗(yàn)交流 為病人提供交流和溝通場(chǎng)所，形式可以多樣化，包括座談會(huì)、現(xiàn)場(chǎng)演示、畫冊(cè)、閱讀資料等，醫(yī)師和護(hù)士及時(shí)參與進(jìn)去，對(duì)難點(diǎn)、重點(diǎn)給予反復(fù)系統(tǒng)地指導(dǎo)直至掌握，以達(dá)到調(diào)適個(gè)人心理和情感狀態(tài)的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析或兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人出院時(shí)空腹血糖水平比較(表1)

表1 兩組病人出院時(shí)空腹血糖水平比較(mmol/L，±s)

表1 兩組病人出院時(shí)空腹血糖水平比較(mmol/L，±s)

時(shí)間 對(duì)照組(n=120)觀察組(n=120)P值＜0.05干預(yù)前干預(yù)后P 17.42±2.30 17.54±2.06 ＞0.05 7.33±2.10 7.61±2.05 ＜0.05值

表1顯示，兩組病人治療干預(yù)前空腹血糖水平比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05);干預(yù)后有顯著性差異，觀察組空腹血糖水平明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 兩組病人出院時(shí)自我管理能力比較(表2)

表2 兩組病人出院時(shí)自我管理能力比較(例)

表2顯示，觀察組病人出院時(shí)治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但是所有病人經(jīng)過(guò)護(hù)理指導(dǎo)，都能定時(shí)測(cè)血糖和按時(shí)服藥，(－)表示兩組病人測(cè)血糖及服藥情況相同。

2.3 兩組病人住院情況比較(表3)

表3 兩組病人住院情況比較(±s)

表3 兩組病人住院情況比較(±s)

項(xiàng)目 觀察組(n=120)對(duì)照組(n=120)t值 P值25.67±13.55 29.91±15.81 2.2307 0.0266住院費(fèi)用(元)6527.56±532.26 7021.20±532.24 7.1841 0.0000住院時(shí)間(d)

表3顯示，觀察組病人住院費(fèi)用、住院時(shí)間均低于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)使病人系統(tǒng)學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，深入細(xì)致、全面地掌握疾病、用藥、飲食知識(shí)及預(yù)防措施，提高病人自我健康意識(shí)及生活質(zhì)量［4］。由此，病人能夠更加全面系統(tǒng)地進(jìn)行糖尿病治療，預(yù)防病情進(jìn)一步惡化或加重。研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)DM病人的效果良好，有效地控制了病人的血糖，增強(qiáng)了病人的自我管理能力。需要強(qiáng)調(diào)的是，DM病人治療依從性需要醫(yī)護(hù)人員反復(fù)宣教，只有這樣，病人出院時(shí)空腹血糖水平、出院時(shí)自我管理能力才能有所提高，也節(jié)約了病人的住院時(shí)間。

表2研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，可提高護(hù)士的責(zé)任心，增強(qiáng)護(hù)理效果，提高病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。現(xiàn)代護(hù)理學(xué)是研究如何診斷和處理人類對(duì)存在的或潛在的健康問題反應(yīng)的一門科學(xué)，強(qiáng)調(diào)“人的行為反應(yīng)”，表現(xiàn)在人們對(duì)一件事從生理、心理、社會(huì)、文化和精神諸方面的行為反應(yīng)。DM病人的行為反應(yīng)可以表現(xiàn)為:生理的——尿糖、多飲、多食、多尿;心理的——害怕、恐懼;社會(huì)的——親屬單位的關(guān)心;文化的——對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解;精神的——是否被護(hù)士和醫(yī)師重視與尊重［5，6］。因此，護(hù)士必須時(shí)刻關(guān)注病人，對(duì)病人進(jìn)行全方位的護(hù)理。

［1］ 羅玲英，周 瓊，程 友.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在門診糖尿病病人臨床護(hù)理的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2005，7(8):143 －144.

［2］ 許秀萍，王素玲，趙 毅.初診2型糖尿病短期胰島素泵治療臨床路徑探討［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，13(26):32 －33.

［3］ 陳四萍.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在糖尿病病人胰島素臨床護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2010，11(32):31 －32.

［4］ 楊 麗，孫倩月，顧思愉，等.老年糖尿病病人胰島素注射筆自我使用現(xiàn)況與缺陷的調(diào)查分析［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，12(10):56－58.

［5］ 趙燕華.臨床路徑管理模式及其應(yīng)用［J］.天津護(hù)理，2004，4(2):62－63.

［6］ 吳袁劍云，李慶功.臨床路徑:醫(yī)院的生存和發(fā)展策略(上)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2002，4(5):21 －24.