改良截石位在婦科腹腔鏡手術中的應用

任杰平 張秀平 陸燕弟 羅雁平

隨著腹腔鏡手術在婦科的廣泛應用，我院98%婦科手術采用腹腔鏡手術，手術時患者需要取頭低腳高截石位。截石位的擺放很重要，擺放不當輕則影響手術醫師的手術操作、導致手術不能正常完成，重則可出現手術并發癥甚至引起手術意外。現將兩種截石位的擺放對婦科腹腔鏡手術的影響報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1～7月在我院婦科行腹腔鏡手術的患者122例，無嚴重的心血管疾病，無凝血功能障礙。年齡17～65歲，平均年齡49歲。其中子宮廣泛切除術21例，子宮全切24例，子宮次全切25例，輸卵管再通術6例，附件手術46例。將患者按住院單雙號分為試驗組和對照組各61例。對照組中子宮廣泛切除11例，子宮全切13例，子宮次全切12例，輸卵管再通術3例，附件手術22例;試驗組中子宮廣泛切除10例，子宮全切11例，子宮次全切13例，輸卵管再通術3例，附件手術24例。所有手術操作均由同一治療組醫師及手術室同一專科組護士完成。兩組患者在年齡、病種、術式方面比較差異無顯著性意義(P＞0.05)。儀器設備均采用美國泰科公司血管閉合系統Ligature，強生公司生產的超聲刀，常州生產的高頻電刀。

1.2 方法

1.2.1 擺放時機 兩組體位均在患者麻醉前擺放。

1.2.1.1 試驗組 取改良截石位，患者仰臥，臀部探出床緣約8～10 cm，托腿架支托小腿肌肉豐厚處，并應托在小腿處與小腿平行，且使膝關節以上與腹部近于水平位，大腿間夾角約呈90°～110°。

1.2.1.2 對照組 取傳統截石位，患者仰臥，骶尾部略超出背板下緣1 cm，托腿架支托小腿肌肉豐厚處，膝關節以上與腹部成 15°夾角，大腿間夾角70°～85°。

1.2.1.3 兩組患者均采用在左上肢建立靜脈通路，并用托手架外展固定，外展不超過90°;右上肢用約束帶固定在身體一側，血壓監護在右上肢進行;兩組體位臀部均墊啫喱墊預防壓瘡。

1.2.2 觀察指標 觀察記錄兩組婦科腹腔鏡手術時間，術中出血，術中再次調節體位的次數。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0軟件，計量資料比較用兩獨立樣本的t或t'檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組不同體位婦科腹腔鏡手術時間比較(表1)

表1 兩組手術時間比較(min，±s)

表1 兩組手術時間比較(min，±s)

組別 例數 子宮廣泛切除術子宮全切術子宮次全切術輸卵管再通術附件手術對照組試驗組t值P 61 182±31 64±14 63±15 64±11 56±13 61 141±25 49±12 61±14 50±12 56±12 8.0408 6.3536 0.7613 6.7169 0值0.000 0.0000 0.4480 0.0000 1.0000

2.2 兩組患者術中出血量比較(表2)計算方法為吸引瓶的液體減去沖洗液量。

表2 兩組患者術中出血量比較(ml，±s)

表2 兩組患者術中出血量比較(ml，±s)

注:*代表t'檢驗

組別 例數 子宮廣泛切除子宮全切術子宮次全切輸卵管再通術附件手術對照組試驗組t值P 61 140±32 45±12 46±10 16±3 45±11 61 108±23 34±8 45±9 12±2 44±10 6.342* 5.957* 0.5805 8.6647*0.5254＜0.05 ＜0.05 0.5626 ＜0.05 0.6003值

2.3 術中體位調節情況 試驗組無1例出現術中體位重新調整，而對照組61例中有19例需要在術中重新調整體位，影響了手術醫師的操作，延長了手術時間，且有2例因術中重新調整體位而導致患者肌肉損傷。

3 討論

截石位是婦科腹腔鏡手術常用的體位，良好的手術體位有利于醫師手術操作及減少并發癥的發生。而婦科腹腔鏡手術必須通過體位改變來顯露靶器官，從而完成手術操作［1］。

3.1 改良截石位有利于減少術中對醫師操作的影響 縮短了手術時間，減少術中出血，增加手術安全性。婦科腹腔鏡手術經常有舉宮、取出宮體及瘤體等復雜的陰式手術操作，又有鏡下凝切、縫合以及止血等困難的腹腔鏡操作。采用傳統截石位時，由于重力關系，經常床緣超出患者骶尾部，舉宮器不能按手術需要擺動子宮，導致子宮不能最大限度地抬舉到恥骨聯合后緣從而阻礙子宮直腸凹區的手術操作［2］，造成視野暴露和手術操作困難，手術不能正常進行。另外，由于患者被動情況下擺放體位，容易造成肌肉過度牽拉、下肢麻木、酸痛。而且術中調節體位，很容易造成術野污染。本研究中對照組有2例因術中需從新擺放體位而導致患者肌肉損傷，后經理療和藥物治療康復出院。患者采用改良截石位，同時臀部充分外探，利用杯狀舉宮器舉宮，可不受限制的上下左右擺動宮體，充分暴露視野，順利完成經陰道和腹腔鏡操作，增加了手術安全性，降低了手術風險。手術時間、出血量及術中術后并發癥常作為衡量術中安全性的指標［3］。本次試驗中試驗組無術中及術后并發癥發生，試驗組截石位的子宮廣泛切除和子宮全切術手術時間以及出血量都明顯低于對照組截石位(P＜0.05)，試驗組輸卵管再通術的手術時間及出血量也低于對照組(P＜0.05)，改良截石位對婦科腹腔鏡手術術中操作均無影響。

3.2 改良截石位有利于避免手術并發癥 我們擺放體位的原則是:患者舒適、安全;術中充分暴露術野，便于醫師操作;改良截石位托腿架支托患者小腿肌肉豐厚處，增加了受力面積，減輕局部壓迫，對血管、神經起到襯墊性保護作用［4］。大腿間夾角約呈90°～110°，實施輸卵管再通術需要宮腔鏡及腹腔鏡輔助下才能完成，如果患者大腿間夾角太小，輸卵管導管就不能通過宮角置入。支腿架高度增高妨礙主刀醫師的左手操作，將患者下肢膝關節以上調節與腹部近于水平位更方便醫師操作。

3.3 患者在全身麻醉前擺放體位，既安全舒適又省力 麻醉狀態下的手術患者肌肉松弛無力，保護性反射作用消失，失去了正常的調節功能，患者麻醉前意識清楚，可以配合擺放體位術后舒適度更好，操作簡單，也可提高工作效率［5］。

［1］ 周曉峰.改良截石位在婦科腹腔鏡手術中的應用［J］.中國內鏡雜志，2010，16(11):1226 －1227.

［2］ 陳訓如主編.腹腔鏡外科理論與實踐［M］.昆明:云南科技出版社，1995:480.

［3］ 劉 青，李培全，劉開江，等.腹腔鏡下保留盆腔神經功能的宮頸癌根治術近期療效的比較研究［J］.中國微創外科雜志，2010，10(12):1082 －1085.

［4］ 蘇玉屏，易 茉.改良截石位預防手術患者體位性損傷的研究［J］.護理學雜志，2010，25(20):10 －12.

［5］ 勾 建，吳慧穎.手術截石位的兩種安置時機的比較［J］.中華護理雜志，2006，4(2):165.