健康教育路徑對貧困家庭心臟病患兒治療依從性的影響

梁愛瓊 羅 林 李妍慧 蔣 娜

先天性心臟病在兒童中的發病率大約為0.4%～0.8%，是一種常見的先天性疾病，隨著醫學水平的提高，大多數先天性心臟病患兒可通過手術治愈疾病，恢復健康和進行正常的學習生活。貧困家庭中先天性心臟病患兒往往由于家庭知識貧乏和經濟拮據等原因，延誤或無法行手術治療而錯過手術的最佳時機，甚至失去手術機會，失去生命。為此，我科廣泛開展了貧困家庭先天性心臟病患兒的救助，但貧困患兒由于文化程度低、衛生習慣不良、自我護理能力差、對治療方案的不理解等原因致患兒治療行為，如吃藥、飲食或改變其生活方式等，與臨床醫囑的一致性差［1］，影響了治療康復。本研究探討健康教育路徑對貧困家庭心臟病患兒治療依從性的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1～6月我科收治的貧困家庭或低保家庭先心病患兒180例，男94例，女86例。年齡6～18歲，平均(12.4±4.3)歲。室間隔缺損82例，房間隔缺損55例，動脈導管未閉20例，法樂氏三聯癥9例，法樂氏四聯癥14例。無智力障礙或身體殘缺等其他疾患。隨機分成路徑組與對照組各90例。兩組患兒在年齡、性別、病種、文化程度、智力等方面比較無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 教育模式及內容 對照組采用傳統健康教育模式，當班護士負責“疾病相關知識、用藥相關知識、手術并發癥、術后功能鍛煉、出院指導”等內容的宣教，宣教不固定時間和人員。路徑組按照臨床路徑實施，制定每個階段的具體內容，由責任護士全程負責宣教，責任小組長負責質量跟蹤，體現連續性、時間性、可操作性，具體內容見表1。

表1 健康教育路徑表

1.3 實施方法 成立以護士長、臨床醫師、責任護士為主體的責任小組，負責路徑內容的編寫及質量控制;患兒入院后向患兒家屬詳細講解操作方法及目標，填寫路徑表;責任護士及當班護士按照路徑內容逐一落實;護士長和責任小組長對每一項目內容進行“優、良、中、差”評價，依從性行為評價采用問卷調查形式，內容由專家審定，分別對患兒衛生習慣、服藥、功能鍛煉依從性進行評估，分為掌握、基本掌握、未掌握3種情況打勾，分別賦予分值“95分、75分、45分”，計算均值。出院時統計住院天數、肺不張發生率、對護理工作的滿意度調查結果進行對比。

1.4 統計學分析 采用PEMS 3.1統計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒治療依從性及效果比較(表2)

表2 兩組患兒治療依從性及效果比較(±s)

表2 兩組患兒治療依從性及效果比較(±s)

注:*代表t'值

組別對照組路徑組t值P例數 教育知曉率 服藥依從性 衛生習慣依從性 功能鍛煉依從性90 74.89±12.22 73.11±11.98 69.44±12.64 76.33±7.67 90 92.44±7.89 93.00±6.03 89.88±10.51 92.55±6.59 11.4462* 14.069* 11.796*15.2169＜0.05 ＜0.05 0.0000 0.0000值

表2顯示，路徑組患兒健康知識知曉率、服藥依從性、衛生習慣依從性、功能鍛煉依從性結果均優于對照組(P＜0.05)，兩組比較有顯著性差異。

2.2 兩組患兒醫療護理質量比較(表3)

表3 兩組患兒醫療質量指標比較

表3顯示，路徑組患兒平均住院天數、肺不張發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，路徑組患兒護理工作滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

根據2011年中央扶貧開發工作會議的資料，到2011年底我國扶貧對象約為1.28億人，占農村戶籍人口比例約為13.4%，而貧困家庭中患心臟病的不在少數，尤其以先天性心臟病為主。昂貴的醫療費用致使許多患兒無法得到及時治療，生長發育遲緩、被迫輟學甚至危及生命，許多家庭更是因病致貧。這群特殊患兒由于家庭背景及環境等原因，對疾病的認識理解不足，致使治療依從性差。

健康教育路徑是一種規范的，有組織、有目的、有評價、有系統而又具體的醫療護理活動，它是促進人們自覺地采納有利于健康的行為，以改善、維持和促進人體健康的20世紀末發展起來的最重要的醫療模式［2］。

3.1 選擇適當的教育方式是確保健康教育效果的關鍵［3］貧困患兒治療依從性差可能與知識缺乏以及對治療方案的不理解有關［4］。本研究180例患兒中，94%居住偏遠山區，文化程度低，衛生習慣不良，自我護理能力差，而且患兒家屬文化程度也不高，小學畢業占87%，11%的家屬聽不懂普通話，護患溝通困難，依從性的問題也不只是患兒的問題，醫務人員也應考慮到自身的態度、言行，在患兒遵醫行為中的作用，重視對患兒主動性的調動［5］。健康教育路徑可使護士由被動服務轉變為主動服務，提高患兒自我護理的意識和能力，促進了患兒主動參與護理過程，滿足了不斷增長的健康教育需求，形成了護患互動的工作模式［6］。本研究針對患兒特殊的家庭背景，路徑組采用集中宣教、現場示范、以身示教形式進行，并攝制了專科健康教育錄像帶，配合通俗易懂的圖片進行教學;固定會方言的護士負責健康教育，并強化路徑的循序漸進過程，提高了健康教育效果。如在指導患兒掌握肺功能鍛煉的方法時，為克服患兒害怕陌生人和無法理解教育內容的情況，科室設置了專項健康教育室，并將教育內容編成畫冊便于理解，每天集中時間組織患兒一起進行學習，同時進行吹氣球比賽，讓患兒既愉悅了心情，又使肺功能得到鍛煉。

3.2 教育路徑實施過程應突出重點環節，遵循時間性、連續性 按照心臟手術的救治過程，路徑組選定入院第1 d、術前1 d、術后第1 d、出院前1 d為健康教育的四個重要環節，并指定專人負責管理，專人宣教，專人考評，逐項落實，既節省護士人力，又提高教育質量，不失為一種好的教育模式。本研究顯示，路徑組患兒比對照組患兒依從性提高明顯，路徑組與對照組依從性差異最大的是衛生習慣依從性指標(P＜0.05)，說明貧困家庭患兒及家屬的衛生知識缺乏，通過教育路徑的實施有效改善了患兒的衛生習慣，自我護理能力得到了提高，體現了健康教育路徑的優越性。

3.3 健康教育路徑可提高護理服務質量 有資料表明［7］，術前對患兒實施健康教育，可有效減輕術后疼痛，減少手術并發癥，縮短住院時間，其實際上是對患兒進行健康教育的計劃表，指導臨床護士什么時候做什么，避免了“填鴨式”的健康教育及遺漏，保證了健康教育的全面性、有效性，使健康教育程序化和標準化［8］。本研究顯示，健康教育路徑在貧困家庭心臟病患兒中應用可有效縮短住院天數，降低肺部并發癥，提高護理服務質量(P＜0.05)，健康教育路徑作為一種有效的健康教育模式，對貧困家庭心臟病患兒提高治療依從性有積極的意義。

［1］ 周達生，姚華庭.醫學系統工程與遵醫行為研究［J］.中國醫院管理，1995，15(2):37 －39.

［2］ 張靜平主編.現代護理學［M］.長沙:中南大學出版社，2006:5.

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［4］ 施華芳，姜冬九，李樂芝，等.病人依從性的研究進展［J］.中華護理雜志，2003，38(2):134 －136.

［5］ 陳巧珠.高血壓患者治療依從性的研究進展［J］.護理實踐與研究，2009，6(4):96 －99.

［6］ 戴艷萍，林世紅，韋成信，等.健康教育路徑在心胸外科病人圍術期護理中的應用［J］.護理研究，2009，8:694 －695.

［7］ 趙曉敏，陽愛云.論臨床路徑與其它護理模式的辨證關系［J］.護理學雜志，2006，21(2):62 －63.

［8］ 賈偉平，劉香菊.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者健康教育中的對比探討［J］.護理實踐與研究，2009，6(11):99 －101.