奧扎格雷鈉聯(lián)合氯吡格雷治療急性腦梗死療效分析

鄧慧賢 王海建

河南汝州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 汝州 467500

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，并且可能給患者留下嚴(yán)重后遺癥，直接影響著患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上用于治療急性腦梗死的藥物很多，而超早期（3～6h）可選擇溶栓治療，但大多數(shù)患者并不能在此時(shí)段接受治療而失去最佳治療時(shí)機(jī)，這就大大限制了溶栓療法的廣泛應(yīng)用。因此，如何篩選對(duì)急性腦梗死患者有效治療的相關(guān)藥物，已成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重要課題。我院于2008－10－2010－10采用奧扎格雷鈉聯(lián)合氯吡格雷治療48例急性腦梗死患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2008－10－2010－10收治的急性腦梗死患者96例，均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)CT或MRI確診。排除腦出血、心功能不全及肝腎功能不全患者。96例患者隨機(jī)分為治療組男26例，女22例；年齡42～79歲，平均59.3歲；病程5～72h，平均33h。對(duì)照組男25例，女23例；年齡39～78歲，平均58.8歲；病程3～70h，平均31h。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法2組均予以降顱壓、擴(kuò)血管、應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑、預(yù)防感染及維持水、電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，對(duì)合并高血壓、糖尿病及高血脂患者分別給予控制血壓、降糖及調(diào)脂治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予奧扎格雷鈉注射液80mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜滴，2次／d；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷75mg，口服，1次／d，14d為一個(gè)療程。2組治療期間均未使用溶栓、抗凝等藥物。治療前后對(duì)所有患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，并進(jìn)行血、尿常規(guī)、肝、腎功能等檢測(cè)，觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3療效評(píng)定按照全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)［2］，分別于治療前、治療后14d各評(píng)分1次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組療效比較 （n）

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較2組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前明顯下降，且治療組的降低更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （s，分）

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （s，分）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療后14d治療組 48 22.68±7.37 8.36±5.43﹡#對(duì)照組 48 22.31±7.56 16.73±6.24﹡

2.3不良反應(yīng)治療組治療期間有1例患者出現(xiàn)輕度牙齦出血，未經(jīng)停藥上述癥狀逐漸消失。2組血、尿常規(guī)及肝腎功能治療前后無(wú)明顯變化。

3 討論

急性腦梗死是中老年人的常見病、多發(fā)病，占腦血管病的55%～65%。急性腦梗死的病理基礎(chǔ)在于動(dòng)脈硬化、血液成分發(fā)生改變，導(dǎo)致腦血栓的形成、血管腔狹窄或閉塞，引發(fā)局部腦組織缺血缺氧。臨床上一旦發(fā)生急性腦缺血，在缺血的中心部位容易形成半暗帶區(qū)，待血流恢復(fù)后，部分半暗帶區(qū)細(xì)胞又會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性死亡，產(chǎn)生大量的氧自由基，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)細(xì)胞損傷以及加重腦水腫，最終造成大腦功能障礙［3－4］。因此，積極治療急性腦梗死，對(duì)防止梗死面積擴(kuò)大、挽救半暗帶、減少致殘率及病死率均有重要意義。

奧扎格雷鈉是血栓素合成酶抑制劑，能夠有選擇性抑制TXA2合成酶的活性，有效阻止TXA2合成，進(jìn)而促進(jìn)PGI2生成，起到抗血小板聚集作用；奧扎格雷鈉還可擴(kuò)張腦缺血部位血管，降低血液黏稠度，增加腦部血流量，更有助于阻塞的血管實(shí)現(xiàn)再通，有效改善腦內(nèi)微循環(huán)障礙以及能量代謝異常，達(dá)到緩解腦部缺血癥狀及神經(jīng)缺損程度目的，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀［5］。氯吡格雷為噻氯匹啶的乙酸衍生物，也是ADP受體拮抗劑，能夠結(jié)合血小板膜表面的ADP受體并阻斷該受體，使纖維蛋白原與糖蛋白Ⅱb／Ⅲa結(jié)合受阻，進(jìn)而發(fā)揮抑制血小板聚集的作用［6］。該藥還能使ADP介導(dǎo)的血小板活化擴(kuò)增受阻，抑制由其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)的血小板聚集，因此，其抗血小板活性明顯提高［7］。目前，該藥已廣泛用于臨床抗血小板治療。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低較為明顯，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。這些表明上述兩種藥物可起到協(xié)同作用，改善患者的神經(jīng)功能缺損療效較好，不良反應(yīng)少，值得臨床借鑒。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì) .各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［3］王林 .奧扎格雷鈉聯(lián)合川芎嗪治療急性腦梗塞的臨床療效觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，7（1）：27－28.

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［5］胡久軍 .奧扎格雷鈉治療急性腦梗塞的療效觀察［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2009，3（2）：71－72.

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［7］石曉嶺 .奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（22）：36－37.