整體護理對冠心病介入診療的研究

黃 玉

（海南省瓊海市人民醫院護理部 571400）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦抢夏耆巳旱某Ｒ娂膊?，嚴重影響老年患者的健康和生存質量，隨著人們生活水平的提高及人口老齡化，冠心病的發病率呈逐年上升趨勢［1－2］。心臟介入治療已發展成為治療冠心病的重要手段之一，該技術利用放射影像學和導管技術對病變部位進行直接治療，具有損傷小、安全、療效確切的優勢，被廣大醫師和患者接受［3－5］。由于心臟介入治療術后患者需臥床24h，術側肢體制動12h，局部壓迫6～8h，患者術后短期內的生活質量受到較大影響，為改善患者冠心病介入治療后的生活質量，本研究對該類患者實施了整體護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月至2010年10月在本院行冠心病介入診療的158例患者，年齡41～80歲，平均（52.7±10.3）歲；病程1～15年，平均（5.4±0.7）年。所有入選者按隨機數字法分為對照組及研究組，每組79例；均具有冠狀動脈造影的適應證，而無禁忌證；全部經橈動脈入路穿刺，按常規方法行冠狀動脈造影和支架置入術。

1.2 護理方法 對照組患者接受傳統護理干預。研究組患者予以整體護理干預，主要圍繞患者的心理、生理和社會因素制定較為全面的護理方案，具體包括，（1）術前護理：術前對患者詳細講解冠心病的相關危害和手術重要性、必要性，同時讓患者及其家屬了解手術步驟、術前及術后注意事項，使其做好充分思想準備，消除患者緊張、恐懼、焦慮情緒，保證充足的睡眠時間，必要時采用鎮靜劑。（2）術中護理：采用局部麻醉，使患者處于清醒狀態；護士積極配合醫師的工作，密切觀察患者的表情及反應，做好解釋工作，消除患者緊張、恐懼的不良心理。（3）術后護理：手術完成后，將患者推入冠心病監護病房，囑患者平臥，右側股動脈穿刺處采用動脈止血器壓迫8～10h，同時右下肢制動24h，密切監測患者心電圖、血壓、血氧飽和度、穿刺處有無出血、血腫以及足背動脈搏動情況。囑患者多飲水以促進造影劑的快速排除。密切關注患者心理及生理狀態，做好生活護理、基礎護理和心理護理。術后1周內避免劇烈活動，囑患者改善不良飲食和生活習慣，堅持鍛煉，積極控制和治療高血壓和糖尿病。

1.3 分析指標 比較兩組患者的心率、血壓及手術相關并發癥情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 14.0軟件進行統計學分析，計量數據用±s表示，兩組患者心率、血壓的比較采用t檢驗，手術相關并發癥的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床基線的比較 兩組患者的性別、年齡、病程、體質量、身高、身體質量指數、收縮壓、舒張壓、吸煙、原發性高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、文化程度以及支架植入數目比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有較好的可比性。

2.2 護理干預對兩組患者收縮壓和心率的影響 入院時，兩組患者的收縮壓和心率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；但在術前和術中兩組患者的收縮壓和心率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 護理干預對兩組患者的收縮壓和心率的影響（±s）

表1 護理干預對兩組患者的收縮壓和心率的影響（±s）

＊：P＞0.05，Δ：P＜0.05，與對照組比較。

收縮壓（mm Hg）心率（次／min）組別入院時 手術前 手術中對照組 139.2±17.2 149.2±11.4 146.3±12.9 97.3±10.2入院時 手術前 手術中98.7±16.3 96.2±22.7研究組 140.4±16.6＊ 130.4±10.3Δ 124.7±10.3Δ 97.3±10.2＊ 88.5±11.4Δ 80.1±18.6Δ

2.3 護理干預對兩組患者的手術相關不良反應的影響 兩組患者在惡心／嘔吐、緊張／焦慮、出血／血腫、心律失常、尿潴留及迷走反射等不良反應方面進行比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 護理干預對兩組患者的手術相關不良反應的影響（n）

3 討 論

心臟介入診療是診斷和治療冠心病的先進技術之一，該技術的臨床效果不僅與操作醫師的技術經驗密切相關，還與圍手術期的護理密不可分［6］。心臟介入診療雖然是一種微創手術，但對患者來說也是一種應激源，會產生一系列生理及心理方面的不良反應，嚴重影響患者圍手術期的生活質量，甚至影響到介入治療的臨床效果［7］，特別是老年人群對這種應激的調節能力差，他們經受疾病和手術的雙重打擊。整體護理干預是一種包括生理、心理、社會在內的全面護理，從各個層面干預病理狀態，這種護理方法已廣泛應用于臨床。為改善心臟介入診療所致的負面影響，實施整體護理干預措施是十分必要的，它可將介入手術患者的不良反應降到最低，最大限度地提高介入診療的臨床效果［8－9］。

本研究對冠心病介入診療患者采取整體護理干預措施，分別對患者術前、術中及術后進行全方位的綜合護理，充分體現了以人為本的科學護理宗旨。在術前溝通的基礎上，讓患者及早適應床上排尿、排便、臥床休息、患肢制動，為術后康復做好充分的準備。在整個護理程序中，心理護理是至關重要的，介入診療所致的緊張、恐懼、焦慮等不良情緒會嚴重影響手術的順利進行及術后康復，對患者進行科學合理的心理護理可有效緩解這些不良反應，從而大大提高患者的手術耐受性，同時降低手術相關的不良反應。本研究發現，入院時，兩組患者的收縮壓和心率均無統計學差異（P＞0.05）；但在術前和術中兩組患者的收縮壓和心率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在惡心／嘔吐、緊張／焦慮、出血／血腫、心律失常、尿潴留、迷走反射等不良反應方面比較，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，整體護理干預對冠心病介入診療患者的手術相關不良反應具有積極防治作用。

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