DSA三維導(dǎo)航技術(shù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療中的應(yīng)用

吳奇華，曾勇明

（1.重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院放射科 408400；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 400016）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷和治療有了很大進(jìn)步，但這種疾病的總病死率仍達(dá)40%～50%［1－4］。近年來(lái)，神經(jīng)放射介入治療的臨床應(yīng)用明顯提高了該疾病的治愈率，但部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置與周?chē)苤丿B，這導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的結(jié)構(gòu)顯示以及導(dǎo)管、治療材料的準(zhǔn)確定位較為困難。作者采用旋轉(zhuǎn)數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）三維重建圖像與實(shí)時(shí)二維透視圖像融合，將DSA三維介入導(dǎo)航技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的栓塞介入治療中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2011年3月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者86例，其中，男53例，女33例；年齡20～64歲，平均45歲。均為CT檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，所有患者均接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞介入治療。

1.2 主要設(shè)備和材料 主要設(shè)備：血管機(jī)使用Siemens公司AXIOM Artis平板探測(cè)器DSA系統(tǒng)；圖像后處理采用Siemens公司Leonardo三維圖像處理工作站，在該系統(tǒng)的Syngo iPilot專(zhuān)業(yè)可視化軟件工具內(nèi)，將二維透視圖像和三維DSA圖像融合；Angiomat ILLUMENA高壓注射器為聯(lián)動(dòng)泰科公司產(chǎn)品。主要材料：鈦合金電解可脫性彈簧圈（Guglielmi detachable coil，GDC）、Excelsior預(yù)塑形微導(dǎo)管及Transend導(dǎo)絲等。

1.3 三維導(dǎo)航方法 介入治療醫(yī)師對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者行股動(dòng)脈穿刺插管，將導(dǎo)管引入至顱內(nèi)血管后，即可進(jìn)行DSA三維導(dǎo)航。使用Syngo iPilot前，通常先進(jìn)行旋轉(zhuǎn)DSA采集和三維圖像重建，形成整個(gè)興趣區(qū)域的血管樹(shù)，如果只用于診斷，則制作三維血管圖像后即完成，具體操作步驟為：（1）旋轉(zhuǎn)三維成像，固定患者后，先行透視定位，將興趣部位調(diào)至視野中心；通過(guò)系統(tǒng)位置鍵選擇預(yù)置位置，按下機(jī)器操縱桿頂部按鈕，向前推動(dòng)操縱桿使機(jī)器C臂自動(dòng)傾斜至停靠為止（旋轉(zhuǎn)起始位為100°）；在床邊液晶觸摸屏控制面板上選擇DSA－5s三維程序；按下機(jī)器操縱桿頂部按鈕，向后拉動(dòng)操縱桿使機(jī)器C背自動(dòng)傾斜至停靠為止（旋轉(zhuǎn)終止位為－100°）；透視確認(rèn)；設(shè)置高壓注射器參數(shù)（注射速率2mL／s、對(duì)比劑總量14mL、壓力2 068.5kPa）。上述程序準(zhǔn)備就緒，向患者發(fā)出指令并矚其配合，按下手閘曝光開(kāi)關(guān)，DSA機(jī)架進(jìn)行2次采集；將采集的原始圖像傳至圖像處理工作站進(jìn)行三維圖像后處理，生成三維血管圖像。（2）三維圖像與二維透視融合，閱讀生成的三維DSA血管圖像，尋找擬治療血管的最佳顯示圖像，將該幅圖像傳至檢查室的懸吊參考顯示器上，選擇“AUTO MAP”功能，機(jī)架自動(dòng)運(yùn)動(dòng)到產(chǎn)生該圖像的機(jī)架位置；透視確認(rèn)，按下床旁控制器上的“iPilot”按鈕，系統(tǒng)通過(guò)計(jì)算生成一幅圖像，然后將該圖像發(fā)送至系統(tǒng)的參考資料存儲(chǔ)裝置中，通過(guò)消減疊加功能，使生成的一幅圖像中包含二維和三維實(shí)時(shí)圖像信息，醫(yī)師還可以根據(jù)介入治療的特殊需要，使用操作桿對(duì)圖像進(jìn)行疊加消減，從而幫助導(dǎo)絲或?qū)Ч鼙M快定位，見(jiàn)圖1～4。

2 結(jié) 果

本組86例CT檢查確診的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者均行旋轉(zhuǎn)DSA，在三維導(dǎo)航技術(shù)引導(dǎo)下，84例患者成功地接受了導(dǎo)絲、導(dǎo)管和治療材料定位，完成顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的栓塞治療；2例定位失敗，未完成治療，成功率97.67%。

圖1 頸動(dòng)脈瘤的旋轉(zhuǎn)DSA三維重建圖像（栓塞術(shù)前）

圖2 頸動(dòng)脈瘤實(shí)時(shí)二維透視圖像與三維血管圖像的融合

圖3 頸動(dòng)脈瘤的彈簧圈栓塞

圖4 頸動(dòng)脈瘤的DSA三維圖像（栓塞術(shù)后）

3 討 論

旋轉(zhuǎn)DSA成像技術(shù)由Cornelius于1972年首先報(bào)道，1975年Voigt首先將其用于顱內(nèi)模型，1996年Fahrig在旋轉(zhuǎn)DSA的基礎(chǔ)上行三維血管影像重建，同年，Tu探討了旋轉(zhuǎn)血管造影三維成像在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷中的技術(shù)要素［5－6］。近年來(lái)，三維旋轉(zhuǎn)DSA技術(shù)在神經(jīng)介入診療中的應(yīng)用被廣泛認(rèn)可［7－12］。旋轉(zhuǎn)DSA的三維導(dǎo)航技術(shù)是一種新型介入定位技術(shù)，國(guó)內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞治療的效果與動(dòng)脈瘤瘤頸的寬窄相關(guān)，瘤頸越寬，要達(dá)到完全栓塞越困難［13－15］。如果對(duì)動(dòng)脈瘤頸的寬窄判斷不準(zhǔn)確，將寬頸的動(dòng)脈瘤誤認(rèn)為窄頸動(dòng)脈瘤，介入治療很難將其完全栓塞，如果彈簧圈突入載瘤動(dòng)脈內(nèi)，將增加手術(shù)并發(fā)癥。在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療中，對(duì)于復(fù)雜顱內(nèi)腫瘤血管的結(jié)構(gòu)顯示及導(dǎo)管、治療材料的準(zhǔn)確定位較為困難。以往必須在血管的相應(yīng)部位注射對(duì)比劑以生成路徑圖，這種路徑圖的生成需要在每段血管多次重復(fù)，一旦C臂移動(dòng)或參數(shù)變更都要生成新的路徑圖，重復(fù)注射對(duì)比劑。另外，以往顯示的路徑圖不是三維立體圖像，而是二維平面圖像，不能提供詳盡的信息。

三維導(dǎo)航技術(shù)是用于血管介入治療最先進(jìn)的可視化技術(shù)，它將二維實(shí)時(shí)透視圖像與三維圖像融合，從而在實(shí)時(shí)圖像上顯示額外的解剖信息。三維導(dǎo)航技術(shù)的三維DSA圖像能夠準(zhǔn)確顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、位置和毗鄰關(guān)系。另外，三維DSA測(cè)量瘤頸大小比二維DSA測(cè)量更為準(zhǔn)確［7］。使用該技術(shù)為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤放射介入治療提供了更多信息，對(duì)動(dòng)脈瘤的栓塞治療具有指導(dǎo)意義。

Siemens血管造影系統(tǒng)的Syngo iPilot領(lǐng)航者是三維導(dǎo)航技術(shù)專(zhuān)一軟件，提供了實(shí)時(shí)二維透視圖像與相對(duì)應(yīng)的三維圖像的可視性融合，可以使用多種三維數(shù)據(jù)（如三維血管圖像、類(lèi)CT圖像等），在任何投照角度、縮放比例、源－像距（source－image disdance，SID）值和治療床位置生成Syngo iPilot圖像（即融合圖像），幫助了解載瘤血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、位置和路徑，為介入治療提供準(zhǔn)確的定位圖像，以利定位微導(dǎo)絲和微導(dǎo)管的引導(dǎo)，解決復(fù)雜腦動(dòng)脈瘤介入治療問(wèn)題。本組86例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入栓塞均采用了Syngo iPilot三維導(dǎo)航，84例完成治療，2例復(fù)雜病例定位失敗，成功率達(dá)97.67%。由于介入治療操作時(shí)間縮短，間接地降低了醫(yī)生和患者接受的輻射劑量。

總之，利用三維導(dǎo)航技術(shù)實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療，可提高定位準(zhǔn)確率，降低介入手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)比劑的用量，加快介入治療操作時(shí)間，降低患者及醫(yī)生接受的放射線(xiàn)輻射劑量。三維導(dǎo)航技術(shù)是一種有效的介入治療輔助技術(shù)，在神經(jīng)放射介入治療中有很好的應(yīng)用前景。

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