小指骨結核誤診為內生軟骨瘤1例的報道

周順剛，劉景堂，樊曉海

（蘭州軍區蘭州總醫院骨科中心，蘭州730050）

小指骨結核誤診為內生軟骨瘤1例的報道

周順剛，劉景堂，樊曉海△

（蘭州軍區蘭州總醫院骨科中心，蘭州730050）

四肢短骨病變病情復雜，通過臨床癥狀、體征及輔助檢查難以確診，最終確診需將切除組織送病檢。

1 臨床資料

患者，男，16歲，因“無意間發現左小指近節硬性包塊6個月，顯著增大2周”入院。患者緣于6個月前無意間發現左小指近節略膨隆，質硬，無壓痛，自認為扭傷致小指腫脹，未在意，未予特殊處理，近2周來患者發現左小指包塊顯著增大，輕壓痛，曾就診于當地醫院，行X線片示:左小指近節指骨膨脹性改變，其內可見條索影，相應骨皮質變薄，周圍軟組織腫脹，考慮為內生軟骨瘤（圖1）。為求進一步治療，來本院就診，以“左小指近節指骨病變性質待查”收住入院。病程中無夜間痛，體質量無明顯增減，無午后低熱及盜汗。入院查體見:體溫36.5℃，左小指均勻性包塊，質硬，局部皮膚無紅腫及表淺靜脈曲張，皮溫不高。胸部X線片示未見異常。入院診斷:左小指內生軟骨瘤。入院后行左小指病灶切除術，術中見:肌腱深層組織反應層厚約2mm，顏色灰黃，無明顯邊界，指骨背側部分皮質骨破壞侵蝕穿透，皮質骨變菲薄，止血鉗去除背側皮質骨，髓腔內充填魚肉狀、糊狀內容物，徹底清除病灶，電刀燒灼病灶壁，反復沖洗術野后植入自體髂骨，并將其送病檢。術后病理報告為骨結核（封3圖2）。正規使用抗結核藥及保肝等治療18個月，定期復查肝功，切口愈合良好，植骨愈合，全身未見其他結核病灶出現［1］。

圖1 左小指近節指骨膨脹性改變，其內可見條索影，相應骨皮質變薄，周圍軟組織腫脹。

2 討 論

手足短骨結核多為10歲以下兒童，病變常為多發，以掌骨結核多見，指骨結核較少［2］。不合并其他部位結核，全身癥狀不明顯，在早期，局部癥狀也輕微，局部皮溫可升高，有壓痛，手足骨結核膿腫破潰，因外周組織覆蓋少，常形成竇道。其病理表現主要以增生為主，溶骨性破壞較少。X線片表現可為骨皮質膨脹變薄，骨髓腔因溶骨性破壞而擴大；也可見有骨膜新生骨形成［3］。

因指骨結核較少見，易與指骨內生軟骨瘤病混淆［4］。內生軟骨瘤好發年齡為30～40歲，部位為手指近節指骨好發，約占40%～50%的病例。X線片表現為骨皮質變薄，周圍有增生硬化征象，陰影內有沙粒樣致密斑［5］。該患者年齡稍偏大，未有明顯低熱、盜汗癥狀，局部皮溫不高，根據臨床表現及X線片檢查，術前診斷為內生軟骨瘤，術前誤診的主要原因為:（1）指骨結核相對較少見；（2）X線片表現不典型；（3）沒有結核病的全身癥狀；（4）近節指骨為內生軟骨瘤的好發部位。手足短骨病變，單一通過臨床癥狀、體征及X線片檢查，確診有一定難度。另外還需與化膿性骨髓炎、纖維異常增殖、痛風、疲勞性骨折、指骨骨骺壞死、梅毒、麻風病、動脈瘤樣骨囊腫等疾病相鑒別。總之，對于手足短骨病變在治療中，應積極早期手術處理，病理活檢確診，以免誤診，延誤患者治療。

［1］張宏其，郭虎兵，陳筱，等.單純一期后路病灶清除椎體間植骨融合內固定治療胸椎結核的臨床研究［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（1）:34－40.

［2］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.3版.北京:人民軍醫出版社，2005:1305－1306.

［3］溫應昌，李繼志.少見部位骨結核的X線診斷［J］.臨床醫學影像雜志，1997，8（3）:234－235.

［4］崔保國.成人掌骨結核誤診1例報道［J］.醫用放射技術雜志，2005，240（1）:95－97.

［5］王玉凱.骨腫瘤X線診斷學［M］.北京.人民衛生出版社，1999:90－96.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.055

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2012－06－09

2012－08－18）