護理實訓教學模式改革的實踐＊

陳香娟，武躍明

（南陽醫學高等專科學校:1.醫教室；2.醫校系，河南南陽473000）

護理實訓教學模式改革的實踐＊

陳香娟1，武躍明2

（南陽醫學高等專科學校:1.醫教室；2.醫校系，河南南陽473000）

隨著社會的發展，健康觀念及醫學模式的轉變，護理人員將面對日益擴大的工作領域，對護理人才的要求不是高分而是高能，護理教育必須適應目前的發展趨勢。護理學是一門實踐性很強的學科，其實踐教學應該成為培養護生各種實踐技能和思維能力的主要教學環節［1］。在護理實訓教學中，改革傳統的教學模式，以培養科學思維和綜合能力為目標，以情景設置為引領、以護理程序為框架、以操作后反思和綜合評價為工具，科學、合理地設計實訓教學模式，取得了較好的效果。現就護理實訓教學模式的應用效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本校2007級護理專科1、2班學生共178名。其中女174名，男4名，年齡19～22歲；均為高中起點，全國普通招生，學制3年。采用拋幣法將1班90名學生設為實驗組，2班88名學生設為對照組。實驗組和對照組在實訓項目、授課教師、實訓學時數和實訓場地條件等方面均相同，2組學生的年齡、性別、入校成績等基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組采用新設計的護理實訓教學模式 即情景設置分析－制定護理方案－操作演練－操作后反思－綜合評價實訓教學模式，其中的情景設置、護理方案、操作后反思和評價量表設計在護理實訓報告手冊上。

1.2.1.1 情景設置分析 以病歷的形式把需要解決的問題設置在具體的護理情景中，每一項實訓操作都由臨床案例通過情景設置引領，從操作目的的不同角度切入。學生以實訓小組為單位，討論分析病歷資料，根據情境設置運用所學專業知識解釋患者疾病的發生、發展，并找出存在的護理問題，提出解決問題的措施。

1.2.1.2 制定護理方案 小組討論后，每個學生以護理程序為框架寫出書面護理方案:（1）護理評估是根據情景設置收集資料的內容。（2）護理診斷／問題是根據情景設置，運用所學知識找出存在的護理問題。（3）護理計劃是針對護理問題，提出解決問題的方法。包括實施操作方法的護士準備、環境準備及用物準備。用物準備要求齊全，放置合理、有序，按物品的正確擺放位置標示出來。（4）實施包括實施步驟、護理用語和健康教育指導，實施步驟要求用箭頭順序標示；護理用語包括操作前解釋、操作中指導和操作后囑咐，要求學生寫出具體內容；健康教育指導是根據情景設置寫出具體指導內容。（5）評價護理效果，在操作后完成。

1.2.1.3 操作演練 按所制定的護理方案進行護理技術操作演練。非侵入性操作由學生角色扮演完成，侵入性操作在模型上完成。演練過程中，學生保持與帶教教師的溝通，教師給予指導和啟發。

1.2.1.4 操作后反思 包括“我所學、我的體會、我的建議”3項。要求學生寫出不少于300字的內容。

1.2.1.5 綜合評價 綜合評價是教師對學生本項實訓的知識、技能、態度3個方面的評價。

1.2.2 對照組應用傳統實訓教學模式 即教師示教－學生模仿練習－教師總結三步教學法。

1.2.3 效果評價 采用整體護理綜合評價。每名學生從1組臨床病例中抽取1份，依據病例情景完成相關問題和護理任務。從知識、技能、態度3個方面進行綜合評價，其中知識20分（包括制定護理方案與專業理論答辯），技能70分（包括主要護理技術操作30分，溝通與健康教育20分，創新與應用能力20分），態度10分（包括儀表與行為舉止），共計100分。臨床病例及評分標準依據本校自編教材《護理技能訓練指導與評價》［2］。

1.3 統計學處理 數據采用Excel錄入，應用SPSS 11.0軟件進行統計分析，2組學生綜合評價成績比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組學生整體護理綜合評價與技能評價比較，見表1、2。

表1 2組學生整體護理綜合評價比較（分±s）

表1 2組學生整體護理綜合評價比較（分±s）

組別 n 總分 知識 技能 態度實驗組 90 86.52±4.36 17.62±1.98 60.42±3.82 8.51±1.26對照組 88 82.83±5.81 16.32±2.02 57.84±4.62 8.25±1.08 t 4.75 4.33 4.06 1.48 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

表2 2組學生技能評價比較（分±s）

表2 2組學生技能評價比較（分±s）

組別 n 技術操作 溝通與健康教育 創新與應用能力實驗組90 26.06±1.96 17.46±2.25 17.68±2.01對照組 88 24.88±2.13 15.82±3.08 16.02±2.73 t 3.85 4.05 4.61 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

3.1 有利于培養學生應用和創新能力 傳統實訓教學注重學生技能熟練程度的訓練，多數實訓課程只是對各項護理技術操作的枯燥重復和強化，忽略了學生主觀能動性及實踐能力的培養［3］。通過情景設置，引導學生思索臨床情景與護理本質的內涵，把理論與實踐有機結合，增加了知識的信息量，學生不僅掌握了操作技能，而且能逐漸形成發現問題、運用所學技能解決問題的能力。在解決臨床實際問題時，教師不強調統一標準，學生通過討論確定護理方案，可以不拘泥于教材，充分發揮創新能力。本研究結果顯示，實驗組學生的創新與應用能力分數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3.2 有利于培養學生的科學思維及整體護理觀 隨著現代醫學模式的轉變，護理學已發展到以患者為中心的整體護理。而護理程序是整體護理的核心。護理實訓教學模式將整體護理理念和護理程序融入其中，需要學生根據情境設置運用所學專業知識解釋疾病的發生、發展，并找出存在的問題，提出解決的措施；護理用語中操作前解釋、操作中指導和操作后囑咐的訓練，引導學生重視人文關懷，促使其掌握較為規范的、人性化的溝通技能。培養了學生對護理對象評估、觀察、思考、分析、綜合、溝通等方面的能力，有利于學生在實訓中注重整體護理觀，培養科學思維的工作方法。本研究結果顯示，實驗組學生的溝通與健康教育能力均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3.3 有利于養成反思習慣，提高綜合能力 反思是人們思考已有經驗的過程，通過反思，指導其實踐的理論知識就會復現，而這種復現啟發是理解理論知識的關鍵［4］。實訓教學模式中巧妙地運用了反思教學。體現了反思的3種水平［5］，第1種是描述水平（我所學），第2種是理性水平（我的體會），第3種是反思水平（我的建議）。引導學生學會思考，并逐步達到高水平反思。有研究表明，反思性學習可以改善護生的評判性思維能力、解決問題的能力和臨床溝通能力［6］。但這些研究大多數是學生進入臨床見習或實習時書寫反思日記的研究［6］。實訓教學中的操作后反思作為工具為學生提供了反思的機會，可以引導學生早期養成反思習慣、增加反思意識、提高反思水平。也有利于所學知識的轉化和鞏固、知識的理解和內化［7］。

3.4 有利于調動學習積極性，提高教學質量 實訓教學模式由理論到實踐，從實踐再到理論，每個項目從情景設置分析到完成實訓報告，經歷了學習、思考、演練，再學習、反思的過程，符合教學規律，有利于所學知識的掌握。所設計的護理實訓報告不是簡單的重復教材的操作目的、用物、方法、注意事項，而是與教材呼應、互補，不僅需要學生動手書寫，更需要動腦思考。避免了過去不動腦筋、抄襲課本的現象，促使學生從被動學習轉變為主動學習，從而提高教學質量。本研究結果顯示，實驗組學生的整體護理綜合評價總分、知識及技能分數均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

［1］朱修文，王薇.護理實訓教學改革對護生評判性思維能力的影響［J］.護士進修雜志，2008，23（23）:2132－2134.

［2］范真.護理技能訓練指導與評價［M］.銀川:寧夏人民出版社，2008:3－40.

［3］田莉梅，鄭鳳莉.高職高專護理實踐教學體系改革的效果分析［J］.中國高等醫學教育，2009，23（7）:32－33.

［4］Cohen JA，Welch LM.Web journaling.Using informational technology to teach reflective practice［J］.Nurs Forum，2002，6（4）:108－112.

［5］Lee HJ.Understanding and assessing preservice teachers′reflective thinking［J］.Teaching and Teacher Education，2005，21（6）:699－715.

［6］李愛華，劉曉英.本科護生反思日記的質性和量性研究［J］.護理研究，2009，23（5C）:1390－1392.

［7］陳香娟.在菲律賓遠東大學書寫反思日記的感受［J］.中華護理教育，2010，7（2）:67－68.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.045

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1671－8348（2012）34－3673－02

河南省教育廳“十一五”規劃課題（2010－JKGHAGH－503）。

2012－05－01

2012－06－29）