層流手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)消毒方法的研究＊

丁玉輝，羅 宇，朱翠容

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川瀘州646000）

層流手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)消毒方法的研究＊

丁玉輝，羅 宇，朱翠容

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，四川瀘州646000）

目的比較4種不同消毒方法在層流手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)之間消毒的效果，探求層流手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)之間的最佳消毒方法。方法 選擇4個(gè)條件基本相同的層流萬(wàn)級(jí)手術(shù)室，空氣采用平板沉降法進(jìn)行采樣和培養(yǎng)，物表采用物表采樣法進(jìn)行采樣和培養(yǎng)。對(duì)連臺(tái)非感染手術(shù)之間4種消毒方法消毒的效果進(jìn)行比較。結(jié)果4種消毒方法物表及空氣細(xì)菌培養(yǎng)菌落數(shù)均合格，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用清水擦拭物表層流與其他3種消毒方法具有相同的效果，既能減少消毒劑對(duì)環(huán)境和物表的破壞又能達(dá)到環(huán)境質(zhì)量的要求，值得推廣。

層流手術(shù)室；連臺(tái)手術(shù)；消毒

隨著外科手術(shù)技術(shù)和醫(yī)院感染控制的發(fā)展，對(duì)手術(shù)室潔凈程度及環(huán)境條件提出了更高的要求。近年來(lái)層流手術(shù)室在臨床得到廣泛使用［1］。由于層流手術(shù)室造價(jià)和運(yùn)行成本比較昂貴，醫(yī)院層流手術(shù)室設(shè)計(jì)數(shù)量有限，無(wú)法滿足手術(shù)患者的增加，因此，國(guó)內(nèi)外普遍實(shí)施連臺(tái)手術(shù)。為保證手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量既節(jié)約成本，又可以加快手術(shù)速度，有效減少術(shù)后感染率。2011年10月至2012年2月，對(duì)本院萬(wàn)級(jí)連臺(tái)非感染手術(shù)之間的4種消毒方法進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 本院有層流手術(shù)室27間，其中百級(jí)手術(shù)室5間，萬(wàn)級(jí)手術(shù)室23間，走廊、無(wú)菌物品儲(chǔ)存室及輔助用房為萬(wàn)級(jí)潔凈。每間層流手術(shù)室固定物品有:麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、手術(shù)床及配件、吊塔、器械臺(tái)、器械車、麻醉藥柜、嵌入式壁柜3個(gè)、電外科工作站1個(gè)、腳踏凳5個(gè)、坐凳5張、輸液吊桿2個(gè)、大小無(wú)影燈各1個(gè)。選擇萬(wàn)級(jí)層流手術(shù)室4間做研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量控制 術(shù)前層流開機(jī)30min，按照層流手術(shù)室潔凈度維護(hù)的管理要求，（1）合理安排手術(shù):非感染手術(shù)；（2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員管理:術(shù)晨準(zhǔn)備好連臺(tái)手術(shù)所需的用物，避免手術(shù)人員頻繁出入手術(shù)室，限制參觀人數(shù)，手術(shù)衣及時(shí)更換，醫(yī)護(hù)人員尤其是麻醉師和巡回護(hù)士注意操作前后洗手。（3）儀器、設(shè)備及物品進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)先拆包裝，擦拭干凈后方可入內(nèi)。在嚴(yán)格進(jìn)行環(huán)境管理的條件下，選擇萬(wàn)級(jí)層流4間手術(shù)室做試驗(yàn)，室溫均為22～25℃，相對(duì)濕度50%～60%。采樣和培養(yǎng)過(guò)程均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以排除人為因素的影響。

1.2.2 連臺(tái)手術(shù)之間的不同消毒方法 在萬(wàn)級(jí)手術(shù)室每天術(shù)前層流開機(jī)30min，第1臺(tái)非感染手術(shù)結(jié)束后，第1間用清水擦拭手術(shù)室物體表面及地面，再層流15、30、45min；第2間用清水擦拭手術(shù)室物體表面及地面，再層流加多功能空氣消毒機(jī)消毒15、30、45min；第3間用0.5%的84消毒液擦拭手術(shù)室物體表面及地面，再層流加多功能空氣消毒機(jī)消毒15、30、45 min；第4間用0.5%的84消毒液擦拭手術(shù)室物體表面及地面，再層流15、30、45min。空氣采用平板沉降法進(jìn)行采樣和培養(yǎng)，物表采用物表采樣法進(jìn)行采樣和培養(yǎng)。對(duì)連臺(tái)手術(shù)之間4種消毒方法進(jìn)行比較。

1.2.3 物表及空氣采樣及檢測(cè)方法

1.2.3.1 物表及空氣采樣時(shí)間 物表采樣在連臺(tái)手術(shù)之間地面及物表清潔后層流自凈15min后進(jìn)行采樣；空氣采樣分3個(gè)時(shí)段在手術(shù)室物表擦拭后層流自凈15、30、45min后采樣。

1.2.3.2 空氣采樣及物表采樣的方法 （1）手術(shù)室空氣采樣:采取平板暴露法，設(shè)四角及中央5點(diǎn)，四角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處，將90cm的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)，采樣點(diǎn)距地面1.5m，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露30min，蓋好后置于35℃5%的CO2孵箱內(nèi)培養(yǎng)16～24h，觀察其結(jié)果。（2）手術(shù)室物表采樣:物體選擇手術(shù)室手術(shù)器械臺(tái)、托手架、麻醉工作臺(tái)、無(wú)影燈的表面及墻壁，被采物體表面小于100cm2時(shí)取全部表面；表面大于或等于100cm2時(shí)取100 cm2。采用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板；放在被檢物體表面，用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次；并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子。連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積；用無(wú)菌剪剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10 mL含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌洗脫液試管中，置于35℃5%的CO2孵箱內(nèi)培養(yǎng)16～24h，觀察其結(jié)果［2］。

1.2.4 比較4種不同消毒方法細(xì)菌培養(yǎng)合格率，據(jù)2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》檢測(cè)空氣及物表細(xì)菌數(shù)規(guī)定:物表的細(xì)菌總數(shù)小于或等于5cfu／cm2為合格；萬(wàn)級(jí)手術(shù)室沉降菌小于或等于5（個(gè)／Φ90）為合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間比較采用One－way ANOVA分析，采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在半年內(nèi)共采集24次，空氣采樣共獲120份標(biāo)本，手術(shù)室物表采樣共獲24份標(biāo)本。4種消毒方法對(duì)層流手術(shù)室進(jìn)行連臺(tái)手術(shù)時(shí)空氣細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果是120份標(biāo)本都未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌，細(xì)菌菌落總數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 4種消毒方法對(duì)層流手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)室空氣消毒效果的比較

3 討 論

層流手術(shù)室具有空氣過(guò)濾系統(tǒng)，能夠清除空氣中的懸浮微粒及微生物，為手術(shù)創(chuàng)造一個(gè)潔凈的手術(shù)環(huán)境，是醫(yī)院有效減少術(shù)后感染的一個(gè)重要因素［3］。國(guó)內(nèi)在層流手術(shù)室衛(wèi)生管理上一致認(rèn)同的物表清潔方法是:術(shù)前及術(shù)后以及連臺(tái)手術(shù)之間物表都是用0.5%的含氯制劑、清水各擦拭1次［4］。隨著SARS、禽流感和手足口病的發(fā)生，物表每日用含氯制劑進(jìn)行消毒已成為一種常規(guī)，一種考核制度［5］。但含氯制劑有很強(qiáng)的氧化及氯化作用，易產(chǎn)生耐藥性，消毒效果受濃度、pH值、溫度、有機(jī)物等因素影響，對(duì)人體皮膚黏膜的刺激性、金屬器械性以及對(duì)環(huán)境的破壞性已越來(lái)越受人們的關(guān)注。為尋找層流手術(shù)室連臺(tái)手術(shù)之間有效可行的消毒方法，本研究采用第1臺(tái)非感染手術(shù)結(jié)束后，用清水擦拭手術(shù)室物體表面及地面，再層流15、30、45min；用清水擦拭手術(shù)室物體表面及地面，再層流加多功能空氣消毒機(jī)消毒15、30、45min；用0.5%的84消毒液擦拭手術(shù)室物體表面及地面，再層流加多功能空氣消毒機(jī)消毒15、30、45min；用0.5%的84消毒液擦拭手術(shù)室物體表面及地面，再層流15、30、45min。本研究結(jié)果顯示，4種消毒方法物表及空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。選擇層流手術(shù)室連臺(tái)非感染手術(shù)之間物表用清水擦拭層流15min就有效可行，既能達(dá)到環(huán)境質(zhì)量要求又能減少消毒劑對(duì)環(huán)境和物表的破壞。

綜上所述，層流手術(shù)室連臺(tái)非感染手術(shù)之間采用清水擦拭物表層流15min可行，既能達(dá)到環(huán)境質(zhì)量的要求又能減少消毒液對(duì)環(huán)境及物表的破壞，同時(shí)又縮短了連臺(tái)手術(shù)之間的間隔時(shí)間，加快了手術(shù)進(jìn)展的速度，提高了醫(yī)院效益，還可以為患者節(jié)約手術(shù)費(fèi)用，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益［6］。

［1］許仲麟.潔凈手術(shù)部建設(shè)實(shí)施指南［M］.北京:科學(xué)出版社，2004:206－207.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范［M］.北京:衛(wèi)生部衛(wèi)生法制監(jiān)督司編制，2002:201.

［3］朱永健，趙九芝.潔凈手術(shù)部刷手間空氣中細(xì)菌動(dòng)態(tài)調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16（12）:1376.

［4］林華麗.潔凈手術(shù)部的使用管理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2003，9（6）:477－478.

［5］王梅娟，周艷，任慧，等.醫(yī)院物體表面與消毒方法滅菌效果的比較［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（5）:15－16.

［6］鄧桂芬，楊賢云.潔凈手術(shù)室的使用與管理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（8）:55－56.

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.026

B

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瀘州市重點(diǎn)科技計(jì)劃項(xiàng)目［2010－S－14（15／16）］。

2012－06－09

2012－08－22）