合并高三酰甘油腰圍表型的冠心病患者冠狀動脈病變特點及相關危險因素的臨床研究

林 志，張 戈，劉小永，楊瑞豐

（昆明醫學院第二附屬醫院心內科，昆明650101）

合并高三酰甘油腰圍表型的冠心病患者冠狀動脈病變特點及相關危險因素的臨床研究

林 志，張 戈，劉小永，楊瑞豐△

（昆明醫學院第二附屬醫院心內科，昆明650101）

目的探討合并高三酰甘油腰圍表型（HTWP）的冠心病（CHD）患者冠狀動脈病變特點及其與相關危險因素的關系。方法 收集該院經冠狀動脈造影證實至少有1支血管狹窄大于或等于50%的CHD患者共125例，其中合并HTWP 60例（實驗組），不合并的有65例（對照組）。結果與對照組相比，實驗組患者冠狀動脈病變積分更高，實驗組患者腰圍三酰甘油（TG）乘積指數、白細胞介素－6（IL－6）與冠脈病變積分相關，偏回歸系數分別為0.228（P＝0.035）和0.541（P＜0.001）。結論合并HTWP的CHD患者冠脈病變更重，而且腰圍TG乘積指數、IL－6與冠脈病變嚴重程度密切相關。

高三酰甘油腰圍表型；腰圍三酰甘油乘積指數；白細胞介素6；冠心病；冠脈病變積分

高三酰甘油腰圍表型（hypertriglyceridemic waist phenotype，HTWP）的概念首先是由Lemieux等［1］提出來的。他們認為這種簡單的分型是代謝紊亂三聯征（高胰島素血癥、高載脂蛋白B和小的低密度脂蛋白膽固醇顆粒）的有用標志物，可作為冠狀動脈疾病的危險因子［2］。HTWP的篩查被認為是一種廉價的、發現那些腹內脂肪過多并有相關代謝異常患者的方法。但是目前有關合并 HTWP冠心病（coronary heart disease，CHD）患者的冠脈病變特點的研究相對較少。本文旨在探討合并HTWP的CHD患者冠狀動脈病變的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年12月至2009年8月，本院心內

科因急性冠脈綜合征或擬診CHD而行冠狀動脈造影的住院患者共125例，其中合并HTWP的CHD患者60例（實驗組），其中，男45例，女15例；年齡32～78歲，平均（60.22±11.1）歲。不合并HTWP的CHD患者65例（對照組），男51例，女14例；年齡32～89歲，平均（63.83±12.2）歲。兩組間性別和年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均經冠狀動脈造影證實至少有1支冠狀動脈狹窄大于或等于50%。HTWP的診斷標準是三酰甘油（TG）大于或等于1.70 mmol／L；腹圍，男大于或等于90cm、女大于或等于85cm［3］。

1.2 方法

1.2.1 實驗室指標測定 所有患者在禁食12h后于次日早晨空腹采集外周靜脈血，用葡萄糖氧化酶法檢測血糖，酶比色法檢測血脂，雙抗體夾心ABC－ELISA法檢測總膽固醇（TC）、TG、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、白細胞介素－6（IL－6）和腫瘤壞死因子－α（TNF－α）。

1.2.2 選擇性冠狀動脈造影 采用常規Judkin′s法選擇性冠狀動脈造影，由3名不知病情的有經驗的心內科醫師分析冠狀動脈病變結果。以目測法判定冠狀動脈狹窄程度，病變血管指直徑狹窄大于或等于50%的血管。冠狀動脈狹窄程度采取Leaman評分法:把冠脈分為15個節段，并根據冠脈供血的優勢（右優勢、左優勢）將每個節段賦予不同的權重系數，然后根據每個節段病變狹窄程度確定分值，每個節段的冠脈評分（coronary artery score，CAS）＝每個節段權重系數×狹窄程度權重系數。

1.2.3 體質指標采集 身高（cm）:用一根直角尺放在被測量者的頭頂，使直角的兩個邊一邊靠近量尺，一邊接近被測量者的頭皮，然后讀取量尺上的讀數，精確至1mm；體質量（kg）:被測量者空腹，脫鞋，只穿輕薄的衣服，全身放松地站在秤上，讀數精確至0.1kg；腰圍（cm）:被測量者兩腳分開30～40cm，測量者將一根沒有彈性、最小刻度為1mm的軟尺，放在其胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點，沿水平方向圍繞腹部1周，緊貼而不壓迫皮膚，在正常呼氣末測量腰圍，精確至1mm；臀圍（cm）:被測量者兩腳分開30～40cm，測量者將一根沒有彈性、最小刻度為1mm的軟尺，通過測量臀圍的最大周徑而得到；腰圍與身高之比（簡稱“腰高比”）＝腰圍（cm）／身高（cm）；腰圍與臀圍之比（簡稱“腰臀比”）＝腰圍（cm）／臀圍（cm）；體質量指數（BMI）＝體質量（kg）／身高2（cm）2；腰圍 TG乘積指數（waist triglyceride index，WT index）＝腰圍（cm）×TG（mmol／L）。

1.3 統計學處理 采用SPSS11.5統計學軟件進行分析，計量資料的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義，各自變量與冠脈病變積分的相關性分析采用多元回歸分析。

2 結 果

2.1 兩組患者體質指標比較 除身高、腰圍、臀圍、腰高比和腰臀比外，實驗組患者的體質量和BMI均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者體質指標比較±s）

表1 兩組患者體質指標比較±s）

指標 實驗組（n＝60） 對照組（n＝65）t P身高（cm）165.80±6.10 164.60±7.10 1.032 0.304體質量（kg） 66.60±10.10 66.40±10.00 2.266 0.025腰圍（cm） 93.40±8.80 90.80±7.70 1.766 0.080臀圍（cm） 98.50±7.80 96.30±7.80 1.589 0.115腰高比 0.59±0.05 0.55±0.04 1.237 0.218腰臀比 0.94±0.04 0.94±0.03 0.514 0.608 BMI（kg／m2） 25.50±2.9 24.40±2.9 2.137 0.035 WT index（cmmmol／L）103.79±30.53 262.89±114.45－10.803 0.000

2.2 兩組間實驗室指標比較 實驗組 TC、TG、LDL－c、IL－6和TNF－α顯著高于對照組（P＜0.05），其他指標兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組間實驗室指標比較±s）

表2 兩組間實驗室指標比較±s）

指標 實驗組（n＝60）對照組（n＝65）t P TC（mmol／L） 5.0±0.9 4.2±0.9 4.145 ＜0.001 TG（mmol／L） 2.7±1.1 1.1±0.3 11.455 ＜0.001 HDL－C（mmol／L） 0.9±0.3 1.0±0.2 －1.354 0.178 LDL－C（mmol／L） 3.2±0.8 2.5±0.8 4.117 ＜0.001 FPG（mmol／L） 5.5±1.5 5.5±1.7 －0.049 0.961 PAI－1（ng／mL） 55.4±8.6 44.7±10.8 0.609 0.544 FIB（g／L） 3.6±0.9 3.4±1.0 1.272 0.206 IL－6（pg／mL） 44.9±22.6 33.4±5.3 2.163 0.032 TNF－α（pg／mL） 49.9±19.4 40.0±9.6 0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者冠狀動脈病變比較 與對照組患者比較，實驗組患者CAS較高［（10.9±6.0）vs.（6.0±4.0），t＝0.003，P＜0.001）］。

2.4 實驗組直線相關分析結果 以炎癥因子為因變量，各危險因素為自變量行相關分析，結果TG、WT index與IL－6分別呈正相關，相關系數（r）分別為0.289、0.278；P 值分別為0.025、0.031。

表4 直線相關分析

2.4 實驗組多因素分析結果 以單因素相關分析中與CAS相關的指標為自變量，以CAS為因變量做多元回歸分析發現，WT index、IL－6與 CAS相關，偏回歸系數分別 為 0.228、0.541；P值分別為P＝0.035、P＜0.001。

表5 多元回歸分析

3 討 論

有研究表明，TG在動脈粥樣硬化性疾病的發病中具有重要作用，是引起CHD的獨立危險因素，其機制主要與TG增高引起小而密低密度脂蛋白形成增多，HDL－C水平降低，以及富含TG脂蛋白代謝物直接致動脈粥樣硬化有關［4］。TG升高和HDL－C降低是構成心血管剩余風險的主要血脂異常表型［5］。

腹型肥胖者中極低密度脂蛋白膽固醇中的TG顆粒的產生過多和清除能力減退導致了血清TG的水平升高［6］。有研究發現，空腹TG升高的患者其餐后高TG水平與冠心病無關，而空腹高TG水平者的餐后高TG水平卻可能與CHD相關［7］。另外一項隨訪研究發現，非空腹的TG水平升高與心肌梗死、缺血性心臟病和死亡的發生風險增高相關［8］。腰圍是一個簡便、廉價的腹型肥胖標志物，但并不是所有腰圍增加的人群都是CHD危險人群，而高TG與腰圍增加可作為脂質過多的標志物，因此，高TG與腰圍增加一起作為代謝改變的標志物［9］。

Benoit等［10］的研究表明，HTWP（腰圍增加和高 TG血癥）會增加CHD發生風險，甚至是在沒有傳統CHD危險因素的人群中也會增加CHD發生風險。Tanko等［11］的研究報道，腰圍增加和TG升高在絕經后婦女中與主動脈鈣化有關，而且該人群中無論是否合并代謝綜合征，在腰圍和TG基礎上的進一步分層明顯增加主動脈鈣化的風險。

HTWP雖然結合了腰圍和TG這兩個指標因素但卻無法量化分析，因此提出了“WT index”的概念，其目的在于對同一個體的兩個指標（腰圍和TG）同時進行量化分析。結果顯示，合并HTWP的CHD患者冠脈病變積分均明顯高于一般CHD患者，提示該組患者冠脈血管受累程度高，這對于該類患者實施冠脈介入治療有一定指導意義，同時本研究進一步提示WT index、IL－6與CAS呈顯著正相關，與冠脈病變嚴重程度的密切相關。腹型肥胖者體內的IL－6和TNF－α等炎癥因子表達增加，引起血管內皮功能障礙，內膜氧化還原應激反應以及平滑肌細胞增殖，血管重構，參與動脈粥樣硬化的發生、發展。

在CHD二級預防中不僅需要降血壓、降血糖、降血脂等對癥治療，而且能根據HTWP評估處于心臟代謝風險的肥胖人群，從而早期抑制或延緩動脈粥樣硬化的進程［12］。

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［5］Fruchart JC，Sacks FM，Hermans MP，et al.The Residual

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［12］Arsenault BJ，Lemieux I，Despres JP，et al.The hypertriglyceridemic－waist phenotype and the risk of coronary artery disease:results from the Epic－Norfolk prospective population study［J］.CMAJ，2010，182（13）:1427－1432.

The relationship between waist circumference and triglyceride product，inflammatory cytokines and the characteristics of coronary artery disease in CHD patients

Lin Zhi，Zhang Ge，Liu Xiaoyong，Yang Ruifeng△
（Department of Cardiology，the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College，Kunming，Yunan 650101，China）

ObjectiveTo investigate the characteristics of coronary artery disease in CHD patients with hypertriglyceridemic waist phenotype and the relationship with risk factors.MethodsWe collected 125CHD patients with at least one coronary angiography≥50%，among which there is 60cases of hyperglyceridemic waist phenotype with CHD，65cases of CHD.ResultsCompared with the control group，high triglyceridemic waist phenotype with coronary heart disease has a higher degree of coronary artery score.Waist circumference，triglyceride product，interleukin 6were associated with coronary artery score in CHD patients with hypertriglyceridemic waist phenotype，partial regression coefficients were 0.228（P＝0.035）；0.541（P＜0.001）.ConclusionCoronary artery disease patients with hypertriglyceridemic waist phenotype suggests more severe damage of coronary artery.Waist circumference and triglyceride and IL 6are closely related with the severity of coronary artery.

hypertriglyceridemic waist phenotype；interleukin－6；coronary disease；coronary artery score

10.3969／j.issn.1671－8348.2012.34.016

A

1671－8348（2012）34－3614－03

△

，Tel:13888706584；E－mail:klf99＠sina.com。

2012－06－19

2012－08－22）