乳腺病變動態增強MRI、乳腺攝影片、超聲、病理對照研究

陳文靜，汪青山*，曾 斌，汪 洋，李雪珍

筆者通過分析一組行乳腺攝影、超聲、動態增強MRI檢查的患者資料，對照診斷結果與術后病理，比較各項檢查結果的準確性。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2009年2月至2011年8月期間在廣東省第二中醫院行MRI檢查的乳腺疾病初診病例30例，患者均為女性，年齡最大67歲，最小26歲，中位年齡為40歲。所有患者都在MRI檢查后1周之內行手術。

1.2 檢查方法

MRI掃描采用GE公司1.5 T超導型磁共振成像系統(GE, Signa HDe 1.5 T)，乳腺專用線圈。常規平掃；動態增強采用橫斷面LAVA (3D SPGR)脂肪抑制序列；用Function Tool后處理軟件包對30例患者的61個病灶進行動態增強圖像后處理。

乳腺乳腺X線攝影術使用SIEMENS MAMMOMAT 1000鉬靶X線攝影機。對每個患者實行常規雙側乳腺內外位、頭尾位照相，必要時加照側位。乳腺超聲檢查使用ALOKA α7型多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率可調，7～13 MHz。

影像學觀察：由2位放射診斷專業醫師及2位超聲診斷醫師共同閱片評價。

單發病灶行乳腺區段切除；多發病灶或難以捫及腫物行乳腺擴大區段切除或多處乳腺區段切除；術中冰凍病理結果為惡性者再行乳腺改良根治術；術前穿刺病理為惡性者直接行乳腺癌改良根治術。

以上檢查及手術均在月經期后7～21天進行。手術與各項影像學檢查時間間隔不超過1個星期。

1.3 資料分析方法

將每種影像學檢查手段與病理結果的對照情況交叉分組，用SPSS 10.0統計軟件，分別算出三種檢查方法的靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、陽性預測值、陰性預測值、診斷正確率、Youden指數、陽性試驗似然比。診斷正確率間的比較用χ2檢驗，以P＜0.05有統計學意義，雙側檢驗。

2 結果

2.1 全部病例術后病理及與乳腺攝影片、超聲、MR診斷的對照見表1

表1 乳腺X線攝影術、超聲、MRI對61個病灶的診斷情況及病理結果Tab.1 Diagnosis of 61 breast lesions by 3 imaging modalities and pathological results

在本組病例中，17個乳腺癌病灶，包括3個原位癌，直徑均＜3 cm (圖1)。超聲及MRI均發現3例乳腺癌腋窩淋巴結轉移灶，但只有MRI正確判斷出淋巴結轉移灶對胸壁肌肉的侵犯情況(圖2)。MRI發現4例乳腺癌的多發病灶，X線攝影發現1例乳腺內分葉狀腫塊，超聲發現2例乳腺內多發腫塊；但乳腺X線攝影及超聲均未發現原發灶外的片狀浸潤灶。對良性腫瘤MRI也能清晰顯示病灶形態、強化及周邊情況。

2.2 三種方法對乳腺疾病的診斷結果

早期本研究發現總計61個病灶，去除5個淋巴結后，共計56個原發乳腺病灶，其中包括17個乳腺癌病灶及39個良性病灶。

MRI對乳腺疾病診斷的靈敏度、特異度明顯高于X線攝影及超聲。三種成像模式的各項評價指標見表2。

3 討論

3.1 乳腺惡性病灶在不同影像學檢查間的顯示情況

動態對比增強MRI可顯示病灶血供情況，對病灶的顯示效果優于乳腺X線攝影, 且較超聲圖像空間分辨率高[1]。乳腺原位癌的MRI表現與浸潤性癌不同。約70%～80%的原位癌增強掃描有強化，但只有40%表現典型[2,3]。原位癌的形態表現多樣，為原位癌血管生成的不同步所致[2-4]。在本組病例中有3例原位癌伴早期導管內浸潤，病灶呈片狀、分支狀或條索狀；病灶之間可見較為正常的乳腺組織。

圖1 55歲乳頭溢液患者。乳腺X線攝影(1A)、超聲(1B)均未發現明顯異常；圖1C為矢狀位增強掃描見導管擴張(短箭)，局部可見片狀異常強化(長箭)，考慮為乳腺癌；1D：術后病理為導管內癌伴早期浸潤Fig.1 55-year-old patient with nipple discharge.Breast mammography (1A) and US (1B) show no abnormality.1C: Sagittal fat-suppressed dynamic breast MRI reveals a dilated duct (short arrow) and patchy enhancement (long arrow), suspicious of breast cancer.1D: Pathological diagnosis of intraductal carcinoma with early infiltration.

圖2A：T2WI橫斷面成像示乳腺癌腋窩淋巴結轉移，周圍邊界模糊，胸大肌受侵(箭)；圖2B：手術后標本示腋窩淋巴結侵犯胸大肌(箭)Fig.2A Transverse fat-suppressed dynamic MRI shows metastatic axillary lymph nodes with invaded pectoralis major (arrow).Fig.2B Pathological specimen confirming the MRI findings (arrow).

當原位癌病灶散在、無明顯鈣化、未形成實質性結節時，X線攝影和超聲很難發現，MRI 檢查軟組織分辨率高，尤其是MRI 動態增強加大了病灶與周圍腺體的對比，極大地提高了原位癌的檢出率。而且，乳腺X線攝影及超聲對早期未形成明顯癌結節的多中心病灶診斷敏感性及特異性均欠佳，MR可以通過對病灶血供的評價來發現早期多中心乳腺癌病灶[6]。

由于照片范圍的限制，乳腺X線攝影很難診斷乳腺癌的胸壁肌肉侵犯；超聲由于深部病灶回聲衰減嚴重，對乳腺癌的胸壁肌肉侵犯判斷亦較差。但乳腺MRI可以清晰的顯示乳腺及胸壁筋膜、肌肉、腋窩等其他結構，及其與腫物的關系[5]。有研究認為，MRI對局部胸壁腫物、浸潤胸壁腫物、腋窩淋巴結復發以及皮膚增厚，脂肪壞死等都有較大的診斷價值[7]。

3.2 乳腺良性病灶在不同影像學檢查間的顯示情況

表2 三種成像模式的各項評價指標Tab.2 Diagnostic index of 3 imaging modalities

對乳腺纖維腺瘤，X線攝影易與囊腫混淆。超聲對纖維腺瘤的診斷敏感性較高，但對乳腺深部小腺瘤常顯示欠佳。而乳腺增強MRI可通過血供的對比明確顯示各個部位的各種類型乳腺內的纖維腺瘤[8]。

乳腺MRI可多方位成像，通過增強掃描可顯示病灶血供情況，對乳腺囊腫、假體、纖維囊性增生、導管內乳頭狀瘤及乳導管內分泌物積留等病變的顯示均優于乳腺X線攝影及超聲[9]。本組導管內乳頭狀瘤MR診斷的準確率高于文獻報道的，考慮同本組病灶直徑均大于1.5 cm所致。

本研究初步表明，乳腺動增強MRI檢查較乳腺X線攝影、超聲檢查更準確，可作為乳腺病變定性診斷的有效手段。

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