時間護理干預對高血壓患者用藥療效的臨床觀察

蓋青萍

（涇川縣人民醫院，甘肅 涇川 744300）

時間護理干預對高血壓患者用藥療效的臨床觀察

蓋青萍

（涇川縣人民醫院，甘肅 涇川 744300）

目的 觀察時間護理對高血壓患者用藥療效及服藥依從性的影響。方法 選擇2009年5月至2010年5月在涇川縣人民醫院住院治療的高血壓患者80例，隨機分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組根據患者24小時血壓晝夜波動節律采用最佳用藥時間給藥，并進行健康教育；對照組采用傳統服藥時間給藥，并進行常規護理。隨訪1年，觀察兩組降壓效果及服藥依從性。結果 觀察組降壓顯效率為87.5%，有效率為12.5%；對照組降壓顯效率為57.5%，有效率為42.5%。兩組顯效率比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。觀察組服藥依從性明顯高于對照組。結論 時間護理干預能明顯提高高血壓患者的降壓效果及服藥依從性。

時間護理；高血壓；顯效率；服藥依從性

高血壓是最常見的心血管疾病，如果得不到及時控制，不僅可引起嚴重的心、腦、腎功能障礙，而且可以成為腦卒中、冠心病的重要危險因素。筆者應用時間護理對高血壓患者用藥進行干預，即根據患者24小時血壓晝夜波動節律，采用最佳用藥時間給藥，取得了明顯的降壓效果。

1 護理措施

1.1 對象與分組

選擇2009年5月至2010年5月在涇川縣人民醫院內科住院的高血壓患者80例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組40例，男26例，女14例，年齡42～72歲；對照組40例，男18例，女22例，年齡46～75歲，兩組患者在職業、文化程度、病程、病情輕重程度、工作狀況等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 監測血壓及服藥時間（見表1） 對兩組患者采用同樣同劑量的藥物進行治療，分別監測兩組患者7：00時、10：00時、14：00時、16：00時、22：00時動態血壓變化，觀察組根據藥物作用時間及血壓晝夜波動節律情況，在血壓達到高峰之前1～2小時服藥，并進行心理、疾病知識、日常生活、運動、飲食方面的健康指導；對照組按傳統服藥時間服藥，并給予常規護理。教會患者及家屬測量血壓的方法及注意事項，及時記錄所測血壓數值。兩組服用的降壓藥類別相同，隨訪監測1年。

表1 兩組患者服藥時間

1.2.2 觀察指標 分別監測兩組患者每日7：00～22：00時的血壓變化，觀察血壓是否在24小時內平穩下降，并詳細記錄。服藥依從性主要指患者嚴格按醫囑服藥的程度，包括是否按醫囑定時服藥、服藥次數、服藥劑量、堅持長期不間斷服藥4個方面[1]。

1.2.3 療效判斷 顯效：收縮壓和舒張壓均降至正常水平；有效：血壓明顯下降，但未降至正常范圍（舒張壓下降10～20 mmHg，或收縮壓下降大于40 mmHg）。

2 結果（見表2、表3）

表2 兩組患者降壓效果比較[n（%）]

表3 兩組患者服藥依從性比較[n（%）]

3 討論

時間護理是指護理人員利用機體本身存在的生理節律，對患者的心理、用藥時間、病理生理等方面進行護理，其目的在于依照生物節律調整給藥時間、給藥劑量及藥物作用強度[2]。高血壓的時間護理就是選擇合適的藥物及給藥時間，使降壓藥物作用效應與高血壓發生的節律相一致，并能24小時全程穩定地控制血壓，減少血壓的變異性，從而減輕靶器官損害，避免心腦血管疾病的發生。通常人體血壓于晨起開始升高，在8：00～9：00達高峰，中午下降，17：00～18：00 第 2 次升高，之后緩慢下降，凌晨2：00～3：00降至最低，24小時動態血壓呈“雙峰一谷”。高血壓患者與正常人血壓波動曲線相似，但血壓水平總體較高。傳統的給藥方法是將全天劑量以日間均分法給患者服用，造成藥物濃度未根據血壓的變化發揮作用而影響療效。利用時間護理，即掌握一天中血壓峰值，在血壓高峰之前1～2小時服藥，待藥物作用達到高峰時正好與血壓自然波動的高峰期吻合，從而達到理想的降壓效果。7:00服藥，可提高體內血藥濃度，使降壓藥物的血漿濃度與血壓晨峰基本同步，有利于控制晨峰血壓，減少血壓波動對心腦血管的影響；16:00服藥，可控制下午出現的第2次高峰血壓，減少升高后的峰值血壓對靶器官的損害；22：00服藥，可維持夜間的有效血藥濃度，減少并發癥的發生，適用于血壓晝夜節律異常、動脈硬化、左心功能不全，或血壓夜間降低小于10%或高于白天血壓20%的高血壓患者[3]。目前臨床提倡使用長效降壓藥，因其降壓作用溫和平穩，藥效持續24小時以上，于每天7:00服藥一次。通過此次觀察，我們發現，觀察組降壓效果明顯優于對照組。由此可見，時間護理干預能有效、全程、平穩降壓，明顯提高高血壓患者的降壓效果[4]。

服藥依從性是指能否按醫囑要求，即每日服藥時間、次數、劑量以及是否堅持長期不間斷服藥。有資料統計，目前我國高血壓服藥率與控制率均較低，有相當一部分患者沒有按醫囑服藥。護理人員通過對患者講解長期用藥的必要性和重要性，堅持用藥對控制血壓的作用，囑咐患者按時、按量、長期服藥，不隨意增減藥物劑量、漏服、補吃上次劑量或突然停藥，以提高患者的服藥依從性，使藥物療效得到充分發揮，使血壓控制在目標水平，減少并發癥的發生。同時，通過指導患者改善生活方式，如合理飲食、合理運動、忌煙、忌酒，保持心態平和，避免勞累，控制體重，保證充足睡眠等，增強降壓藥物的效果，以達到有效控制血壓的目的。

綜上所述，應用時間護理對高血壓患者用藥進行干預，依據血壓變化的峰值給藥，并對患者進行健康指導，能達到全程、平穩降壓，減輕靶器官損害，避免心腦血管疾病的發生，同時提高患者的服藥依從性，從而改善高血壓患者的生活質量。

[1]戴燕玲，金爽.高血壓藥物治療與用藥護理進展[J].護理學雜志，2009（3）:92-94.

[2]劉金鳳，趙岳.應用時間治療學指導高血壓病人護理的研究進展[J].護理研究，2007（5）:1138-1141.

[3]巢勤華.降壓應按高血壓類型服藥[J].醫藥與保健，2012（2）:50.

[4]梁玉俊.時間護理干預對高血壓病人用藥療效影響的研究[J].護理研究，2009，23（5B）：1263-1264.

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1671-1246（2012）18-0137-02