鞘內芬太尼復合自控鎮痛在產程潛伏期中的應用

摘要：目的 研究評價產程潛伏期蛛網膜下腔注射芬太尼并聯合PCEA鎮痛的效果和安全性。方法 ASAⅠ～Ⅱ的產婦300例，隨機分為三組：潛伏期組（A組n=100）于宮口開大0.5～2.5cm時行分娩鎮痛、活躍期組（B組n=100）于宮口開大3～5cm時行分娩鎮痛，C組為自然分娩組。①觀察指標疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評定，以0～10分計；②運動神經阻滯程度用改良Bromage評分測定；③產程潛伏期、活躍期、第二產程、第三產程持續時問及催產素使用情況；④分娩方式、產時出血量。結果 產程潛伏期蛛網膜下腔注射芬太尼25ug，聯合0.1%羅哌卡因混合芬太尼PCEA，與活躍期開始進行分娩鎮痛相比，鎮痛效果、產婦的不良反應及對胎兒影響方面均無明顯差別。結論 鞘內芬太尼復合自控鎮痛在產程潛伏期中可以安全實施。

關鍵詞：鞘內；芬太尼；自控鎮痛；潛伏期

臨床上通常在第一產程的活躍期行椎管內鎮痛，而產婦的平均潛伏期（有規律宮縮到宮口開至3cm）為8h，因此很多產婦在開始鎮痛之前已經歷了較長時間的疼痛，而從潛伏期開始鎮痛可更好地滿足產婦的鎮痛需求，從而提高分娩的滿意率。

1 資料與方法

1.1一般資料 將無病理產科因素及椎管內麻醉禁忌癥，ASAⅠ～Ⅱ的產婦300例，隨機分為三組：潛伏期組（A組n=100）于宮口開大0.5～2.5cm時行分娩鎮痛、活躍期組（B組n=100）于宮口開大3～5cm時行分娩鎮痛，C組為自然分娩組。A、B兩組于L3～4間隙行脊椎硬膜外聯合鎮痛（CSEA），成功后取25G穿刺針通過硬膜外針刺入蛛網膜下腔，于子宮收縮間歇期注入芬太尼25ug，置入硬膜外導管接自控電子鎮痛泵，待腰麻作用減弱時給藥。A，B兩組均采用硬膜外自控鎮痛（PCEA）的給藥模式，產婦自控鎮痛，電子泵內配置為0.1%羅哌卡因及2μg/ml芬太尼混合液，總量100ml；A組設置單次劑量為5ml，鎖定時間10min，無背景輸注，B組設置單次5ml，持續背景輸入5ml/h，鎖定時間10min，A、B兩組宮口開全時停止自控鎮痛。

1.2觀察指標 ①疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）評定，以0～10分計；②運動神經阻滯程度用改良Bromage評分測定；③產程潛伏期、活躍期、第二產程、第三產程持續時問及催產素使用情況；④分娩方式、產時出血量。

1.3統計學方法 統計學處理采用SPSS l 1.5統計軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料組問比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組分娩鎮痛效果和運動神經阻滯比較 采用視覺模擬評分法（VAS）評定，無疼痛為0，難以忍受的疼痛為10，按改良Bromage評分法進行評價，無運動阻滯（髖、膝、踝關節可充分屈曲）為0分；不能做直腿抬起（僅能屈膝、踝關節）為1分；不能屈膝（僅能屈踝關節）為2分，不能屈踝關節（3個關節均不能屈）為3分，三組鎮痛期間Bromage評分為0分，所有產婦在產程中可下地行走；見表1。

2.2產程進展及催產素使用情況 三組病例產程進展無統計學意義（P>0.05），催產素使用率A、B兩組明顯高于C組（P<0.05）；A、B兩組之間比較無差異。見表2。

2.3③組分娩方式、圍生兒結局及分娩過程中出血量比較 A、B兩組剖宮產原因均為產科因素，無社會原因，胎兒窘迫、產鉗助產原因均為臍帶因素。C組剖宮產中5例為社會因素、A、B兩組剖宮產率均低于C組，A、B兩組之間剖宮產率比較無顯著差異；3組器械助產率相似，三組間分娩結局及分娩過程出血量差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

椎管內阻滯是公認的鎮痛效果最可靠的分娩鎮痛方法，目前國內開展分娩鎮痛多開始于第一產程的活躍期，產婦在約占第一產程2/3時間的潛伏期（8～16h）仍要遭受劇烈的分娩疼痛，可使體內兒茶酚胺分泌增加，導致宮縮紊亂，胎兒宮內窘迫，產程延長，剖宮產率增高。

在我們的研究中，雖然A、B兩組病例催產素使用概率高于C組，但產程進展與C組無明顯差異，且剖宮產率A、B兩組較C組降低；陰道助產率三組相似。新生兒結局無異常，不增加分娩出血量，最重要的是在長達數小時的潛伏期中很好的緩解了產婦的疼痛，真正做到了全產程鎮痛[1-2]。

綜上所述，產程潛伏期蛛網膜下腔注射芬太尼25ug，聯合0.1%羅哌卡因混合芬太尼PCEA，與活躍期開始進行分娩鎮痛相比，鎮痛效果、產婦的不良反應及對胎兒影響方面均無明顯差別，潛伏期硬膜外鎮痛不增加剖宮產率，并且能提供更好的鎮痛效果，以及更短的產程，可以安全實施。

參考文獻：

[1]Nelson KE，DAngelo R，Foss ML，et al，Intrathecal neostigmine andsufentanil for early labor analgesia[J].Anesthesiology，2000，93（6）：1552-1553.

[2]范永利，越硯麗，高瑞珍，等.羅哌卡因復合芬太尼用于產婦自控硬膜外分娩鎮痛的可行性[J].中華麻醉學雜志，2001，21（11）：659-662.編輯/金昊天