多功能頭位床在玻璃體切除聯合眼內填充術后的應用效果研究

凌婭婭

（廣東省中山市中醫院眼科，廣東 中 山528400）

玻璃體切除聯合眼內填充術是近年來治療復雜性視網膜脫離唯一有效的手術方法［1］，該種手術后患者，體位要求嚴格，無論是俯臥位、坐位或行走均要求面向下，時間不少于每天16h，并需保持15d左右，以促進眼部疾病的康復［2］。可見，術后體位控制是影響手術成功率的重要因素之一。為了減輕患者的痛苦，提高患者依從性，延長體位維持時間，減少并發癥，筆者設計了多功能頭位床并應用于臨床護理，取得了良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1～12月我科收治的視網膜脫離患者60例，男29例，女31例，年齡42～68歲，平均57.6歲，左眼22例，右眼38例。局麻下行玻璃體切割聯合硅油填充術24例，聯合氣體注入術36例。患者術后要求頭面部向下特殊體位，按住院號單雙號行半隨機分組，分成兩組（各30例）。單號為對照組，雙號為觀察組。兩組性別、年齡、病情、術式比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前均做好健康教育，告知術后面向下體位的目的、重要性及配合方法。

1.2.1 對照組 術畢回病房后協助臥于普通病床、常規俯臥面向下體位護理，即頭面部墊一氣墊圈。告知患者保持俯臥位時間不少于16h/d，同時，指導患者在不影響治療的情況下，可靈活變換體位即頭低坐位、頭低俯臥位、頭低站立位交替進行，減少單一體位造成的肌肉酸痛、肢體麻木等不適。

1.2.2 觀察組 臥于自制多功能頭位床。

1.2.2.1 材料與制作 （1）床架材質：冷鋼噴塑，規格190cm×90cm×65（cm）；（2）床墊材質：用夾板、海棉、藍色環保皮革制成；（3）可升降電動推桿（由電動控制盒控制）：采用進口電機；（4）托手架材質：與床墊相同；（5）托腳平臺材質：冷鋼噴塑；（6）生活平臺材質：冷鋼噴塑；（7）抽屜：距離床頭有一直徑40cm的半橢圓形孔，用于放置洗頭器漏斗（圖1）。

圖1 多功能頭位床立面圖（患者低頭坐位側面圖）

1.2.2.2 使用方法 玻璃體腔內填充術后，病人可以根據自己的需要保持面朝下自行變換俯臥位或坐位。使身體各部分處于正常功能位置和保持舒適姿勢。（1）俯臥位：床的橢圓形孔與床底空氣流通，患者俯臥時臉部懸于橢圓孔時，額部及下頜部正好與高彈海綿墊接觸，增加受力面積，支撐穩固，頭部得到很好的固定，額頰下頜受力均勻，不會產生額部受壓疼痛；因架空面部患者呼吸順暢，無窒息感，患者夜晚及白天均能俯臥于床上入睡；（2）坐位：當患者想變換坐位時，可以按電動控制盒的調節開關，慢慢升高床的生活平臺，人坐于床上（圖1）。由于患者四肢可以自由活動，有利于呼吸運動和心臟活動，促進了血液循環，減少了四肢麻木腫脹及對心血管的潛在性損害，同時可以使經常負重部位有間斷的休息。

1.3 觀察指標 （1）記錄兩組術后第1天、第3天、第5天遵醫囑限制體位16h患者的例數；（2）兩組患者于術后第3天由責任護士發放自行設計的舒適度調查表，讓患者回答自己的真實感受，由護士或家屬代為填寫。針對限制性體位可能發生的反應（如肢體麻木，腰酸背痛，肘關節疼痛、肩關節疼痛，煩躁、失眠、焦慮等）設置10個問題，每個問題為1分。總分10分。1～4分為輕微不舒適，5～7分為中度不舒適，8～10分為嚴重不舒適。

1.4 統計學方法 所得數據應用SPSS 12.0統計軟件進行分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患者觀察指標比較 （例）

3 討論

3.1 玻璃體切割聯合玻璃體腔內填充物術后患者需要長時間保持面部向下的特殊體位，利用填充物向上的浮力及表面張力推頂視網膜，促使視網膜解剖復位［3］。由于術后長時間俯臥位，易引起患者頭暈、惡心、胸悶、顏面部水腫、頸部酸痛、肩臀部麻木及腰背酸痛等不適癥狀，患者往往難以忍受，不少患者因俯臥位出現不適應而不能堅持。戴萍［4］研究發現，患者因忍受不了長時間單純俯臥位帶來的不適，出現隨意更換體位，甚至仰臥入睡，直接影響了手術效果，術后復發率達36%。

3.2 多功能頭位病床的優點 （1）頭位床前端中央的橢圓形頭位孔，有松軟的海綿和柔軟吸汗的面料外被，可使患者舒適的將頭部放在頭位孔上，橢圓形孔與床底空氣流通，額部置于額墊上，口鼻懸空于頭位孔中，由于通氣，患者舒適無窒息感，能長時間保持俯臥位；（2）不存在對眼部碰傷的危險。面部置于圓孔處，整個面部懸空，避免眼瞼受壓加重水腫和疼痛，保持眼球不受擠壓；（3）采用可調試人性化設計，患者可以根據自己的需求通過控制盒隨意調節電動推桿高低，選擇自己合適的體位（俯臥式或面向下坐位）；（4）生活平臺設計二層隔板，患者可將上臂置其上，使上肢有一個活動和休息空間，如將餐具放在二層隔板上，可以自己通過頭位孔進食，或用吸管吸飲料，而且不需要變換體位，使患者保持有效體位時間更長；（5）床邊小抽屜用于放置所需生活用品；（6）臨床上有少數患者頭部出汗多，難以忍受頭部癢，那么配套設計的床頭洗頭槽，能使患者保持俯臥位時洗頭，由于方便了患者術后的生活自理，也減輕了護理的工作強度；（7）患者能夠保持有效體位時間更長，保證了視網膜脫離眼內填充術的治療效果和療效的鞏固，加速了病情的轉歸，減少了病情的復發。表1顯示，觀察組患者術后第1天、第3天、第5天嚴格遵醫行為的例數均多于對照組（P＜0.01），說明大多數患者自我感覺良好，多功能頭位床能幫助患者長時間堅持俯臥位，提高患者術后強迫體位的依從性。減輕患者痛苦。兩組患者術后第3天舒適度自我評價存在差異（P＜0.01），說明多功能頭位床能夠幫助患者保持舒適穩定的臥姿，減少體力消耗。有效減輕強迫體位帶來的痛苦不適，滿足患者對舒適的需求：患者睡眠質量提高，從而保證了良好的精神狀態，自覺配合治療和護理，更好地保持體位，保證了手術治療效果，具有良好的使用價值。

［1］趙秉水，郭蔡珍，劉倍，等.硅油在復雜性視網膜脫離手術中的應用［J］.中國實用眼科雜志，1997，15（8）：492-494.

［2］黎曉新，王號昭.玻璃體視網膜手術學［M］.北京：人民衛生出版社，2000：96-104.

［3］丁體英，陳秋君，紀麗萍，等.玻璃體切割術后充氣式頸椎牽引器的應用［J］.護理學雜志，2006，21（20）：34-35.

［4］戴萍.玻璃體視網膜術后患者俯臣位的護理干預［J］.解放軍護理雜志，2007，24（4）：9-10.