迷你臨床演練評量表在護生臨床技能帶教中的應用

蔡承紅 韋雪虹 趙水花 吳海英 吳超兒

（溫州醫學院附屬東陽人民醫院，浙江 溫 州322100）

對學生臨床綜合能力的考核和評價［1］，是評價臨床教學效果的一個重要指標。我院2010年引入臺灣迷你臨床演練評量（Mini-CEX）應用于低年資年輕醫護人員的規范化培訓，取得了極好的效果，激發了年輕醫護人員的學習興趣，培養了自主學習的積極性，提高了臨床實踐工作能力。隨后我們也將Mini-CEX引入護生的臨床護理技能帶教，提升了護生自主學習能力、分析評判能力、溝通能力、健康宣教等綜合能力和職業素養，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 根據護理部2011年教學安排表，選擇具有Mini-CEX種子教師所在的內、外科實習的護理大專生和護理本科生40名為實驗組，其它科室實習的護理大專生和本科生40名為對照組。

1.2 方法 實驗組按實施路徑進行培訓學習考核評量（表1）等，首次實驗科室完成4次評核，以后輪轉時實習科室仍為實驗科室時，選擇首次評核較差之二項重復評核，每位護生完成4～6次評核。每次評核直接觀察5～15min，回饋5～15min，歷時20～30min［2］。每次完成 Mini-CEX 評量后，教師和護生進行雙向評定，教師對護生適時回饋，評定成績，并完成自評和病人滿意度調查。護生完成自我評定和對教師滿意度測評。對照組按傳統帶教方法即入科后跟定一位老師帶教，完成病人滿意度和教師滿意測評表。

表1 迷你臨床演練評量表

2 結果（表2，3）

表2 評核中未觀察到情況統計 （分，n＝184）

表3 兩組護生四項技能評核成績比較（分，±s）

表3 兩組護生四項技能評核成績比較（分，±s）

組別 n 靜脈輸液 壁式吸氧 入院接待宣教 更換引流管護理實驗組 40 94.42±3.73 94.67±3.56 82.75±3.15 92.82±3.47對照組 40 83.42±3.67 83.52±3.33 71.27±3.22 80.15±3.42 t值 13.29 14.67 16.12 16.12 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 Mini-CEX的七項評量和適時回饋部分有利于提升整體教學水平和護生的技能 Mini-CEX的七項評量涵蓋了護士職業素養、溝通宣教、操作技能、分析評判整合等方面的內容，可直接體現護生這幾方面的能力，而良好的溝通宣教、操作技能、分析評判整合，也正是新時期醫護人員更應具備的職業素養［3］。Mini-CEX的回饋部分教師對護生有值得表揚加肯定的方面，有需要再精益求精和改進的幾點，還有需要達成共識行動用以指導今后臨床工作方面的要求和希望［4］。護生反映，每進行一次Mini－CEX都會對照顧的病人有更深的認識，對專業態度有更深層的理解。認知心理學在有關學習的研究中最有用的成果之一，就是發現了有反饋的訓練是最好的學習方法［5］，Mini-CEX的適時回饋恰好利用了這一原理，對提高護生的自我認知水平、及時檢查自己的技能狀況、發現自己需要改進的環節具有了重要的意義。Mini-CEX錄像教學突出人文關懷的交流、示范、互動等，比較傳統技能教學錄像只有步驟的教學方法，更能激發護生的學習興趣，更能提升護生的臨床技能水平。在未觀察到情況統計中，評核二次以上的護生未觀察到情況明顯減少，優秀率提升，病人滿意度提高。

3.2 鍛煉和提升了教師的自我效能感 臨床教師的自身素質和教學能力對護生專業態度形成、專業實踐能力培養具有深遠影響。醫院出臺的有關Mini-CEX推行的制度也規定了相應的獎勵制度，有教師資格認證，有一定的績效補貼，優先崗位提升、職稱評定等，提升了教師的自我效能感，十分有利于帶教老師的職業生涯發展規劃，有效地鼓勵和激發種子教師在教學中的作用。在本次研究實踐中，有二位教師被評為醫院優秀教師，近期有5名教師被任命為護士長，今年還將有二位教師參加護士長競選，至此，10名護理教師中除一位護齡3年內尚未進入護士長行列，二位教師調離至三甲醫院外，其余全部提升為護士長，極大地鼓勵著年輕醫護人員投入到教學當中去，使醫院的整體帶教質量有更大幅度的提升。

3.3 存在的主要問題和持續改進

3.3.1 目前醫院臨床護理人員嚴重不足，給項目的實施帶來了一定的困難。護理實習生以四周為一個輪轉科室，在實際研究中，教師對護理實習生的評核考量比較倉促，或集中時間一起考核評量，進行考核評量回饋后，沒有或很少對共識行動進行跟進，對護理實習生的綜合能力提升有一定的制約性。期望在今后的跟進實施中，教師能與下一輪科室老師一起交流、考核和回饋，體現PDCA，全程完成評量考核和提升。

3.3.2 醫院培育護理教師人數少，不利于 Mini－CEX的推廣。本項研究護理教師只有10名，實施中只設定了有教師的科室為實驗組，實施對象相對限制，且7名種子教師已經擔任護士長，精力相對分散，影響了科室護理質量的管理，也制約了整體的帶教和質量的提高。目前醫院已經面臨急需增加和培養新的種子教師來完成今后的培訓考核和評量，護理部近期也已經進行自薦、培訓、考核、評鑒，著手發掘和培養新一批護理種子教師，以期把這種評核方法實施到盡可能多的護生、醫學生、年輕醫護人員的職業素養培育和技能培訓中去。

未來的醫學教育對醫學生（護生）的培養不再只注重于專業知識的傳授，對于其醫療技術、態度及價值觀亦有了更多的要求，更由教育內容、方法擴展到教育成果的評量。Mini-CEX滿足了這些要求，且不受時間、地點、病人的限制，有效的評量和回饋更能激發護生的學習興趣和主動性、溝通的積極性、接觸護理病人的有效性 ，適宜于醫院各類醫護人員的培訓、評核和能力的提升。

［1］孫曉潔，李莉.實習護生綜合能力評價體系的建立與實踐［J］.衛生職業教育，2009，27（1）：57-58.

［2］陳偉德，林正介，黃秋錦，等.建置迷你臨床演練評量之經驗與試辦成果［J］.醫學教育，2006，10（3）：232-235.

［3］李劍，高繼明，呂玨，等.Mini-CEX在內科醫生培養中的使用［J］.中國高等醫學教育，2011，9：71-72.

［4］曹偉.Mini-CEX與住院醫師能力評估［J］.中國衛生質量管理，2009，16（3）：24-26.

［5］邊琪，寧彬，郭志勇，等.淺談 Mini-CEX在住院醫師規范化培訓中的應用［J］.中國高等醫學教育，2010，6（10）：100-102.