末梢血β－羥丁酸與尿酮體測定在糖尿病酮癥預后及診斷中的研究

施耀方 鄒建英

（蘇州大學附屬第一醫院內分泌科，蘇州 江 蘇215000）

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的急性并發癥，是由于誘因導致糖尿病患者血中胰島素嚴重不足及升糖激素不適當升高，引起的糖、蛋白質、脂肪、水、電解質及酸堿平衡失調［1］。其病情通常較重，如不及時搶救會危及患者生命。因此，為了及時、準確地判斷病情，我們需要靈敏度高、特異性強的指標。酮體的主要成分是β－羥丁酸，約占酮體總量的78%，是導致糖尿病酮癥的主要物質。當患者體內酮體生成過多時，酮體可隨尿液排出，尿常規中出現尿酮體陽性。因此，β－羥丁酸和尿酮體的測定是監測糖尿病病情、診斷糖尿病酮癥酸中毒的重要指標。本文旨在比較β－羥丁酸與尿酮體測定在糖尿病及其酮癥酸中毒診斷和監測中的靈敏度，以指導臨床正確的判斷患者病情，從而使患者得到更加適宜的治療。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2011年1～8月因糖尿病在我院住院治療患者。其中糖尿病無酮癥患者300例設為對照組，年齡28～83歲，男184例，女116例；糖尿病酮癥酸中毒患者114例，年齡32～73歲，男性69例，女性45例。兩組病理均符合1985年世界衛生組織（WHO）關于糖尿病酮癥酸中毒的診斷標準：HCO－3濃度≤18mmol/L、pH值≤7.30，出現酮尿或酮血癥、陰離子間隙＞10mmol/L，并且血漿葡萄糖濃度＞13.9mmol/L。另選同期我院健康體檢者150例，年齡25～62歲，男性89例，女性61例。

1.2 方法

1.2.1 采用OptiumTM提供的血糖儀、血酮β－羥丁酸和血糖試紙在晨起空腹情況下定量測量指尖新鮮毛細血管全血中的血糖水平及其對應的β－羥丁酸水平。

1.2.2 采用Bayer CLINITEK 200尿液全自動分析儀和配套試紙，對各組標本進行尿液半定量酮體測定。所有的尿液標本均用干燥潔凈的帶橡皮塞試管留取，并在1h內上機測定。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5統計軟件進行分析，血清β－羥丁酸測定結果以（±s）表示，采用兩樣本均數t檢驗，以大于參考值（β－羥丁酸＞0.6mmol/L為陽性）上限為陽性。尿酮體以“±”以上（包括“±”）為陽性，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 三組患者末梢血β－羥丁酸、尿酮體及血糖含量比較

3 討論

酮體是人體利用脂肪氧化過程中的中間代謝產物，正常人產生的酮體很快被利用，在血中含量極微。酮體包括β－羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮，其中β－羥丁酸在酮體中占總量的78%，它可在體內轉化為乙酰乙酸、經三羧酸循環代謝，乙酰乙酸占20%，丙酮占2%。傳統的酮體檢測是用硝普鹽法，原理為Legal反應，尿或者血標本中的乙酰乙酸在堿存在下與亞硝基鐵氰鹽反應，產生紫色復合物（如果試劑中加入甘氨酸，可用于檢測丙酮）。Legal反應是半定量的，不能檢測β－羥丁酸，不能早期診斷DKA。當DKA治療好轉時，β－羥丁酸轉換為乙酰乙酸，而此時傳統的尿和血酮體硝普鹽試驗可能誤導為酮體增加，DKA加重。血清β－羥丁酸在1962年由 Willanson等［2］首次提出，文獻資料顯示，血清β－羥丁酸水平和血糖水平的聯合監測，能確切的提高胰島素治療的有效性和安全性。而β－羥丁酸水平的動態檢測比血糖更靈敏地反應治療效果。因此，β－羥丁酸的測定對糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷具有較高的敏感性，并且可將β－羥丁酸的測定作為糖尿病進展的輔助指標［3］。

本實驗結果顯示：在糖尿病非酮癥組，尿酮體的陽性率為5%，出現假陽性結果。因此，我們在臨床中出現此種情況時，可能會誤以為酮體陽性，而對其進行錯誤的治療；而在糖尿病合并酮癥組，尿酮體的陽性率僅為87.9%，當人體攝入大量維生素C后，尿標本過于偏酸，可能均會出現假陰性的結果。并且，尿酮體的檢出受腎功能的影響。酮體堆積過多時，尿酮體排除則增加，而此時血酮體仍然正常，當酮體超出腎臟排酮閾時，才出現酮血癥，經治療后酮血癥消失，尿酮體仍為陽性。因此，僅僅用尿酮體來進行酮癥的診斷及預后，在指導臨床治療及護理糖尿病酮癥的患者并不完善。因此，我們需使用β－羥丁酸的閾值診斷DKA判斷其預后發展及需要采取的護理措施，但是目前大部分醫院生化室未開展此項檢測。現在，末梢血β－羥丁酸測定代替血清檢查血液中β－羥丁酸含量，將為臨床治療護理提供更加快速、準確的判斷。β－羥丁酸水平測定聯合血糖水平將明顯提高DKA患者治療的有效性和安全性，而β－羥丁酸水平的監測，比酮體能更加靈敏的反應治療效果。

［1］葉任高.內科學［M］.第5版.北京：人民衛生出版社，2000：820-825.

［2］張穎，于永光，王卓茹，等.乙酰乙酸/β－羥丁酸檢測用于早期糖尿病及糖尿病診斷的研究［J］.哈爾濱醫科大學學報，2008，42（5）：537-538.

［3］帥虎，梅敏，李海珠，等.血β－羥丁酸的測定在糖尿病及糖尿病酮癥酸中毒的應用［J］.齊魯醫學檢驗，2005，16（2）：9-10.