糖尿病足護理單的臨床應用

黃潔微 徐玲麗 陳偉菊 楊巧紅 陳慶玲 鄭妙娜 周佩如

（暨南大學附屬第一醫院，廣東 廣 州510630）

糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是糖尿病的嚴重慢性并發癥之一，是導致糖尿病患者足或下肢組織破壞的一種病理狀態，往往是下肢血管病變、神經病變和感染共同作用的結果，是糖尿病患者致殘致死的重要原因，嚴重威脅糖尿病患者的生存質量。DF治療相當困難，而預防非常有效［1］。我科2009年5月開始將糖尿病足護理單應用于臨床，作為一項常規的糖尿病專科護理評估內容，旨在早期發現患者糖尿病足危險因素，及時采取針對性及個性化的護理措施，提高患者對糖尿病足的認識，預防DF的發生，提高專科護理質量。在對患者進行院后延續護理方面取得滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年5月～2011年11月在我院內分泌代謝科住院的2型糖尿病患者580例，均符合WHO 1999年糖尿病診斷標準。應用糖尿病足護理單，對患者足部進行護理評估。其中男性318例、女性262例，平均年齡（55.06±10.09）歲，病程（4.38±5.32）年。入院時隨機血糖平均（14.59±6.68）mmol/L，糖化血紅蛋白（9.46±2.82）%，吸煙者140例。

1.2 糖尿病足護理單的特點 糖尿病足護理單是廣東省衛生廳主編的《臨床護理文書規范》之糖尿病專科護理單（共8張護理單）之一，為了適應專科護理發展而設計的，以表格的形式由評估項目和護理措施兩部分組成。其特點是涵蓋了糖尿病足的危險因素，提供了多次評估的記錄；形成了指引式的陳述，既力圖減輕護士的書寫負擔，又規范了專科護理行為［2］。

1.3 方法

1.3.1 培訓責任護士 由糖尿病專科護士（廣東省衛生廳與香港理工大學、南方醫科大學合辦的首期糖尿病專科護士碩士課程班培養的專科護士）對內分泌代謝科的責任護士進行糖尿病足的相關理論知識、糖尿病足危險因素篩查技能、糖尿病足護理單填寫方法等的培訓，通過考核合格的責任護士方可開展患者糖尿病足的篩查及護理指導工作。

1.3.2 糖尿病患者足部評估方法 根據糖尿病足護理單的評估項目，由責任護士對新入院的2型糖尿病患者進行足部護理評估。包括：（1）詢問病史（潰瘍史及截肢史）；（2）臨床檢查：詢問患者有無足部感覺異常，包括麻木、疼痛、瘙癢等，觀察足部皮膚顏色，有無畸形、胼胝、皸裂、水泡、潰瘍以及趾甲的情況；（3）周圍血管檢查：通過觸診可捫及足背動脈和脛后動脈搏動來了解足部大血管病變，但由于先天解剖變異，大約10%的正常人不能觸及足背動脈搏動，因此，了解脛后動脈搏動消失更有意義；（4）周圍神經檢查：使用128Hz半定量音叉檢查，請患者閉目，患者雙腳放同一平面上或平放椅子上，敲擊128Hz音叉，將音叉端放置患者大足趾關節突起處，操作者的手指放在患者大足趾下，同時感覺震動，請患者告知何時感覺不到震動，并讀其音叉上刻度，若刻度≥5，則震動覺正常，若刻度＜5，為異常。用10克尼龍絲，采取10點檢查法檢查足部保護性的感覺，先在患者的手掌上試驗2～3次；施壓力使尼龍絲彎曲1cm，詢問患者的感覺。然后在足部相應位置測試，測試下一點前應停止2～3s，避免在胼胝處測試，應包括足趾、足趾間、足底、足跟及足背共10個點，患者僅感覺到8個點或不足8個點為“缺失”，所有點無感覺為“消失”；（5）溫度覺檢查：將一根不銹鋼小棍置于溫熱水（40～45℃）中，取出后貼于患者足背受試點1～2s，將不銹鋼小棍另一端置于冰水（5～10℃）中，取出后貼于患者足背受試點1～2s，有能分辨冷熱感覺為“正常”，否則為“異常”；（6）患者鞋、襪的檢查：及時發現患者不合適的鞋、襪。

1.3.3 護理指導 對糖尿病患者進行糖尿病足相關知識的教育，應用糖尿病足護理單的護理措施，對患者存在的足部危險因素進行針對性、個性化的護理指導。如對鞋、襪不合適的患者，指導其選用柔軟、寬頭、厚底、大小合適的鞋；穿鞋前檢查鞋內有無異物；.避免赤足行走、赤足穿鞋；選用襪口較松的淺色、棉質、無破損的襪；告知患者避免自行處理胼胝；對足部畸形的患者指導其選用保護性鞋子，運用保護性鞋子、襪子的實物和圖片作教具；對修剪趾甲不正確的患者，指導其將趾甲剪成一字型，避免剪過短或過深；足部感覺異常的患者指導其保暖，不建議使用熱水袋和電熱毯；睡覺時穿襪；用40℃以下溫水洗腳10～15min；每天檢查自己的足部皮膚顏色、溫度及其完整性，用小鏡檢查足底皮膚顏色變化；有吸煙者勸其戒煙等。

1.3.4 存在糖尿病足危險因素的標準 足部感覺異常，包括麻木、疼痛、瘙癢等，足部皮膚顏色暗紫或蒼白，足部或足趾畸形；有胼胝；皸裂；趾甲異常；足周圍神經檢查有“缺失”；足部動脈搏動減弱或消失；鞋或襪不合適。有上述表現中的任何一項，并且足部皮膚完整，無開放性病灶的糖尿病足0級（Wagner分級）狀態。

1.4 記錄 將糖尿病患者足部評估結果及采取的護理措施記錄在糖尿病足護理單上，只在相應的欄目劃“√”，即可減少責任護士書寫的時間。患者住院期間，一般只記錄兩次，即在入院時及出院前；住院期間發現患者足部有異常問題或患者主訴有異常時隨時記錄。糖尿病足護理單作為護理文書，跟隨患者的住院病歷歸檔。

2 結果

本組580例糖尿病患者中有328例患者存在著糖尿病足的危險因素，占56.6%。其中236例存在多個糖尿病足危險因素，92例患者存在單個糖尿病足危險因素。328例糖尿病患者糖尿病足危險因素分布情況（表1）。

表1 328例糖尿病足危險因素構成情況

糖尿病足護理單在臨床應用后，糖尿病患者足部的評估及護理已成為一項常規的糖尿病專科護理內容，住院糖尿病患者糖尿病足危險因素的篩查率達100%。內分泌代謝科責任護士對糖尿病足相關知識及糖尿病足危險因素的篩查技能掌握率達100%。580例糖尿病患者對糖尿病足相關知識知曉度明顯提高，被篩查出有糖尿病足危險因素的328例患者重視自身存在的危險，配合護理，住院期間均未發生潰瘍。出院前，由責任護士對糖尿病患者進行糖尿病足預防及護理知識掌握情況的評估，掌握率達95%以上，有些患者已逐步改變不良生活行為，如更換不合適的鞋子、戒煙等。

3 討論

3.1 責任護士掌握糖尿病足相關知識及危險因素的篩查技能，提高了患者糖尿病足危險因素的篩查率 隨著糖尿病發病率的增加和人均壽命的延長，糖尿病足的發病率明顯增加，據國外報道［3］，大約12%～25%的糖尿病患者在其一生中某個時間會發生DF。糖尿病足的預防，最低程度上需要基本的團隊：內分泌醫生、糖尿病專科護士、足部治療師的共同參與，我國大多數醫院沒有足專科診所和專業足病治療師，而來自內分泌醫生的指導重點在于藥物的治療方案，內分泌醫生對糖尿病患者進行足部檢查的極少。目前也只有個別醫院開展糖尿病專科護士的角色工作，如浙江邵逸夫醫院開設糖尿病專科護士門診，2005年廣東省衛生廳委托南方醫科大學與香港理工大學合辦的糖尿病專科護士研究生課程班，共有9名糖尿病專科護理人員參加了該課程班（其中我院有兩名），開展了糖尿病專科護士工作［4］。龐大的糖尿病患者隊伍，需要更多的力量投入到糖尿病足的預防和護理中。糖尿病足護理單的臨床應用，使糖尿病患者足部的評估及護理已成為一項常規的糖尿病專科護理內容。糖尿病專科護士對內分泌代謝科責任護士的培訓，責任護士掌握了糖尿病足相關知識及危險因素的篩查技能，掌握率達100%。使每一位住院的糖尿病患者都能得到糖尿病足危險因素的篩查及相應的護理，本研究開展以來，住在內分泌代謝科的患者糖尿病足危險因素的篩查率達100%。

3.2 糖尿病足危險因素的篩查及教育能提高患者足部護理意識，減少足潰瘍及截肢的發生 Lamchahab等［5］對DM患者患DF危險的意識進行研究，發現55%的患者沒有意識到糖尿病足的危險，76%未進行足部的檢查護理，85.5%未注意到足部受損的“警示信號”。國內研究顯示［6］，1/3左右65歲以上老年人做不到足的自我保護，在新發生的足潰瘍患者中，只有不到25%的患者認識到他們有發生足潰瘍的危險性，80%的患者未進行過足的檢查；從未接受過糖尿病知識教育的患者，他們的足潰瘍導致截肢率增加2倍。國外研究證明［7］，即使已有糖尿病足的危險因素存在，良好的足部護理能使多達80%的患者不發生足部潰瘍。教育患者充分認識糖尿病足的危害性，加強預防、保護意識，重視日常足部護理對糖尿病足的預防至關重要［8］。我院糖尿病專科護士在2007～2008年兩次開展了針對門診DM患者為主的糖尿病足危險因素篩查及健康教育效果研究，結果顯示：患者糖尿病足部護理知識增加，遵醫行為提高，有效地控制了患者糖尿病足潰瘍的發生［9］。本研究也發現，580例糖尿病患者對糖尿病足相關知識知曉度明顯提高，存在糖尿病足危險因素的328例患者重視自身存在的危險，配合護理，改變不良的生活行為，住院期間均未發生潰瘍。出院時糖尿病足預防及護理知識掌握率達95%以上。

3.3 多種簡單評估方法的聯合應用，有助于提高糖尿病足危險因素的檢出率 糖尿病足是在患者合并周圍神經病變和血管病變的基礎上發生的，早期篩查出有周圍神經病變和血管病變非常重要，臨床上采用單一篩查方法的報道較少，范慧等［10］用神經電生理檢查周圍神經病變，報道發生率為62.8%。賈曉凡等［11］使用生物感覺定量測試儀，Semmes Weinstein單絲及128Hz音叉、癥狀組合篩查周圍神經病變，檢出率達66.3%。但神經電生理、生物感覺定量測試設備較昂貴，技術要求高，不適合臨床護理使用。本研究采用糖尿病足護理單項目，只通過詢問病史（潰瘍史及截肢史）、臨床檢查（感覺及外觀）、周圍神經檢查（壓力覺、震動覺、溫度覺）、血管檢查（觸摸足背、脛后動脈搏動）、患者鞋襪檢查的組合評估，糖尿病足危險因素檢出率為56.6%。本方法不需要高深的技術和精密的儀器，操作簡便，臨床護士容易掌握，是適合各級醫院臨床護士為糖尿病門診、住院病人糖尿病足危險因素篩查的有效方法。此外，糖尿病足護理單將評估項目及護理措施集中在一起，給臨床護士明確的指導，簡單可行，值得在臨床推廣應用。

［1］胡紹文，郭瑞林，童光煥.實用糖尿病學［M］.第2版.北京：人民軍醫出版社，2003：450-462.

［2］廣東省衛生廳.臨床護理文書規范（專科篇）［M］.廣州：廣東科技出版社，2009：258-262.

［3］Abbott CA，Gan＇ow AP，Can＇ington AL，et al.Foot ulcer risk is lower in South-Asian and african-Caribbean compared with European diabetic patients in the U.K.：the North-West diabetes foot care study［J］.Diabetes Care，2005，28（8）：1869-1875.

［4］黃金月.高級護理實踐導論［M］.北京：人民衛生出版社，2008：12-13.

［5］F.Z.Lamchahab，N.El Kihal，I.Khoudri，et al.Factors influencing the awareness of diabetic foot risks［J］.Annals of Physical and Rehabilitation Medicine，2011，54（6）：359-365.

［6］許樟榮.糖尿病足病的病因及流行病學［J］.中國實用內科雜志，2007，27（7）：484-487.

［7］Strock M，BergenstalS.Staged DiabetesManagement A Systematic App roach［M］.2nd ed.England，2005：353.

［8］范麗鳳，張小群，郝建玲，等.糖尿病患者足病預防護理知識與行為狀況的調查研究［J］.中華護理雜志，2005，40（7）：493-497.

［9］周佩如，李亞潔，黃潔微，等.專科護士門診開展糖尿病足危險因素篩查及健康教育的效果［J］.廣東醫學，2008，29（6）：1060-1062.

［10］范慧，李紅，劉穎慧，等.537例住院2型糖尿病患者周圍神經病變罹患情況及危險因素分析［J］.中華內科雜志，2004，43（4）：305-306.

［11］賈曉凡，張木勛，郭偉，等.定量感覺測檢查對糖尿病周圍神經病變的診斷價值［J］.中華物理醫學與康復雜志，2005，27（10）：610-612.