基于研究生學位論文分析我國護理心理學研究的發展

董超群 劉曉虹

（第二軍醫大學護理學院，上海200433）

研究生學位論文是我國護理心理學研究水平的重要標志，關注其進展可促使今后的研究趨向縱深，為我國臨床護理實踐提供更多有價值的成果。筆者旨在通過對我國2000～2009年近10年護理心理學研究相關學位論文的定量分析，了解當前我國護理心理學研究的發展水平和動向，為進一步開展相關研究提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 截止2011年1月1日，檢索萬方學位論文數據庫、中國知網的博士學位論文全文數據庫和優秀碩士學位論文全文數據庫，將檢索時段設為“2000～2009年”（但不排除2009年數據庫更新不完全的影響），檢索條件為“專業＝護理學（萬方）”和“學科專業名稱＝護理學（中國知網）”，剔除結果中重復的學位論文，獲得1 245篇；再以“主題＝心理”為檢索式進行二次檢索，獲取474篇涉及心理學研究的護理學位論文（以下簡稱“學位論文”）。

1.2 方法 采用內容分析法，界定統一標準，由兩位研究者同時對學位論文分析評定，內容分析信度為0.94。所有數據錄入Excel 2007，采用SPSS 18.0進行統計分析。

2 結果

2.1 學位論文增長趨勢 目前護理心理學的學位論文數量占總體護理學位論文的38.1%。用SPSS 18.0對學位論文增長趨勢行曲線擬合，護理心理論文和總論文均以二次曲線擬合效果為最佳，擬合度分別為91.1%和95.6%，方程分別為：Y＝3.14X2＋0.66 X－0.05，Y＝1.24X2＋0.07X－0.8。

2.2 學位論文的研究主題 本文提取護理心理學位論文中出現頻次在5次以上的前24個的關鍵詞（主要聚焦心理學詞匯）作為高頻關鍵詞（表1）。

表1 2000～2009年學位論文的前25位高頻關鍵詞

在SPSS 18.0中選擇主成分法、協方差矩陣和最大方差旋轉對共詞矩陣進行因子分析，結果提取出6個因子，累計方差貢獻率為85.1%。根據因子分析的結果按5～7個因子的區間對共詞矩陣進行系統聚類法，采用離差平方和法（Ward），在距離測度方法中選擇離散數據類型Count中的斐方法（Phi-square Measure），共有6大研究主題：（1）社會支持、人格特質及應對方式對患者生命質量和心理健康的影響；（2）研究對象的焦慮、抑郁、應激等負性心理，并探討心理干預對這些負性心理的影響；（3）護土工作滿意度、職業承諾、離職意愿之間的關系；（4）自我效能和護理干預對患者依從性的影響；（5）探討研究對象心理狀況的影響因素，開展健康教育以改善其心理狀況；（6）研究對象對疾病或健康行為的知識、態度、認知及知識需求。

2.3 學位論文所涉研究對象 護理心理學學位論文所涉研究對象主要為患者、護士、護生和家屬/照顧者四類人群。其中最主要的研究對象為患者，研究比例持續在＞50%，其次為護士和護生，兩者所占比例為38.4%（表2）。

表2 2000～2009年學位論文所涉研究對象 篇（%）

2.4 學位論文的研究性質及研究設計（表3～5）

表3 2000～2009年學位論文所涉方法的性質分布 篇（%）

表4 2000～2009年學位論文所涉量性研究的類型設計分布 篇（%）

表5 學位論文所涉量性研究的具體設計類型構成情況

2.5 學位論文所涉心理測評工具（表6）

表6 學位論文使用頻率排前15位的心理測評工具

3 討論

3.1 護理學科與心理學科日益交叉滲透，護理領域的深入研究亟需心理學的支撐 護理心理學的學位論文與總體護理學位論文均呈現出二次曲線增長的趨勢，其中兩者的系數比為0.395，由此可預測，未來的幾年中，護理心理學的學位論文數將繼續保持快速增長的趨勢，所占護理學位論文的比例接近40%。護理心理學的研究對象涉及患者、護士、護生以及家屬/照顧者，提示護理心理學研究與臨床護理、護理教育、護理管理、社區護理等多個研究方向相互交叉、滲透，使護理學科領域各學術方向所涉心理學研究日趨增多。患者作為護理工作的主要對象，其生命質量、心理健康、依從性、疾病所引發的負性心理狀態等問題，無法單純依靠臨床醫學、護理學知識結構得以解決，如意外創傷者可能因創傷早期的“情緒休克”、創傷過程中的“賠償神經癥”致其遺留終身心理殘障等深層次問題的解決，必須依靠心理學科新進展的有力支撐。又如護士（護生）作為實施整體護理、為患者提供優質護理服務的主體，其職業心理發展至關重要，故此類相關研究也已成為護理心理學研究熱點，近10年來總體呈上升趨勢。職業倦怠、職業認同、職業承諾等心理學的理論性、工具性研究成果均使護理研究者受益良多，引領著護士職業心理研究的縱深發展。再如，當代護理學科著力倡導的“以患者為中心”與心理學的人本主義精髓則是異曲同工。當今護理學研究與心理學發展的聯系日益緊密，護理領域的諸多研究皆需要心理學的引領和支撐。

3.2 護理心理學研究需更多借鑒心理學的理論與技術新進展 護理心理學作為護理學和心理學相結合的一門交叉學科，將心理學的理論、知識和技術應用于現代護理領域，以研究心理因素在健康與疾病中的關系，發現與健康和疾病相關的心理活動規律，探索最有效的心理護理方法。有學者［2－3］對中國心理學的研究熱點和趨勢進行分析，發現心理健康、心理健康教育、社會支持、心理問題及其影響因素是我國心理學的研究熱點，本文所析出的護理心理學研究六大主題恰與之基本一致，表明護理心理學研究已在心理學理論和技術新進展的引領下蓬勃開展。護理學者日益關注個體心理狀態的影響因素研究，強調社會心理因素與個體身心健康的交互影響，此即主要借鑒心理學生態化發展觀和畢生發展觀等理論。又如近10年來自我效能理論應用于護理領域的研究日趨增加，尤其注重將其應用于臨床干預研究，借助自我效能理論為解釋、修正和預測患者行為提供系統的方向，對有效利用醫療資源和加強患者疾病的自我管理具有很大的理論意義和實踐價值。再如，臨床護理中實施心理干預需借鑒心理學的認知干預、放松等心理學療法和技術，對有效開展臨床心理護理具有重要借鑒作用。但隨著人們身心健康需求的增加，護理領域的心理學研究還需更多借鑒心理學領域的新理論和新技術，如“創傷后成長、心理彈性”等積極心理學的新視角［4］，均有望使護理學科促進意外創傷者身心康復的研究取得突破性進展。

3.3 護理心理學研究需進一步貼近專業實踐，更體現其應用特色 鑒于研究方法和工具直接代表研究的層次和水平［5］，提示我國的護理心理學研究尚有較大發展空間。筆者經查閱研究生學位論文可知，護理心理學研究仍以相關性、描述性研究為主，二類橫斷面研究雖可探索和描述心理現象，卻未有力論證變量間的因果關系，加之研究生的在讀時間限制其開展前瞻性或縱向研究（僅2.8%），諸多學位論文涉及的相關性或影響因素研究，似乎對發展專業實踐的推動不大，如“護士工作滿意度與其工作壓力相關”［6］、“護士職業倦怠受其工作滿意度的影響”［7］等結論大多在人們的預計之中，很難為提升護士的工作滿意度或緩解護士職業倦怠提供較具價值的參照。又如，筆者統計分析臨床心理護理研究的學位論文中所使用的測評量表，發現對非精神科患者的心理評估使用頻率最高的前15種測評工具，絕大部分源自臨床心理學領域精神疾病診治的版本，如使用頻率最高的癥狀自評量表（SCL-90）［8］、Zung的抑郁自評量表（SDS）［9］和焦慮自評量表（SAS）［10］等工具，并不適用于本領域以非精神疾病患者為主的測評研究［11］，即目前護理領域的心理測評研究缺乏適用工具。此外，相關研究［14］對陷入心理困境的患者，則更多使用“自評”工具施測，除易造成患者心理的二次創傷，亦難以獲得可靠結果。正如有學者［5］提出，研究者根據其研究目的所設計的專門研究工具，在心理學發展過程中起著重要作用。因此，護理心理學作為一門應用性很強的學科，若更多聚焦于可供廣大臨床護士運用的患者心理干預有效策略，更多關注護士職業倦怠的內在影響因素及其應對策略，或許更能體現護理心理學研究的特色和實用價值。

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