不同腸道準備法對結(jié)直腸癌病人腸道屏障功能影響的研究

王曉燕 郝鳳花 明秀峰 謝麗娟

（1.河北省涿鹿縣醫(yī)院外科，河北 張 家口075600；2.河北北方學院附屬第一醫(yī)院，河北 張 家口075000）

腸道準備是進行腸道檢查及結(jié)直腸手術的前提條件，傳統(tǒng)的腸道準備法有口服抗生素、禁食、服用甘露醇等瀉藥輔以機械灌腸等方法。這些方法準備時間長，腹瀉次數(shù)多，給患者帶來一定的心理壓力，患者接受度低，同時使患者的營養(yǎng)障礙進一步加劇，導致術后腸造口瘺、術后感染等并發(fā)癥增加。我院現(xiàn)在采用復方聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清）及磷酸鈉口服清腸液（輝靈）進行腸道準備，收到良好的清腸效果。為了評價二者的臨床應用價值，我們分別采取兩種方法腸道準備前后的靜脈血，并比較其中的白細胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor，TNF-α）的變化，以期為臨床應用提供理論依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月～2011年1月在河北北方學院附屬第一醫(yī)院住院需腸道清潔準備的行結(jié)直腸癌手術患者60例。入選標準：無梗阻癥狀，無穿孔、腹膜炎和其它感染合并癥，年齡40～70歲，無口服免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素藥物的患者。其中結(jié)腸癌43例，直腸癌17例，女性25例，男性35例，平均年齡56.7歲。將患者隨機分成兩組，每組30例，兩組患者在年齡、病種、體質(zhì)上比較差異無顯著意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 術前1d開始進流食，中午12點、晚6點服用輝靈（R）各45ml，水750ml。

1.2.2 對照組 取恒康正清（江西恒康藥業(yè)有限公司）1袋（內(nèi)含A、B、C各1小包），將袋內(nèi)各藥粉一并倒入帶有刻度的杯（瓶）中，加溫開水至1 000ml，攪拌至完全溶解，即可服用。術前1d下午開始服藥，用量3 000～4 000ml，首次服用600～1 000ml，以后每隔10～15min服1次，每次250ml，直至服完或排出水樣清便。

1.3 指標檢測 兩組病人在腸道準備前和手術當日晨留取靜脈血樣，并對血樣進行白細胞介素－1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）的測定。利用酶聯(lián)免疫檢測試劑盒（上海森雄科技實業(yè)有限公司），采用生物素雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定，按使用說明書進行操作，測量結(jié)果以吸光度表示。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組數(shù)據(jù)為配對設計，用配對t檢驗及SPSS軟件計算統(tǒng)計量。測量的結(jié)果用（）表示。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩種腸道準備后檢測指標的比較

3 討論

3.1 腸道免疫屏障以往并不為人重視，該屏障通過分泌免疫球蛋白和炎癥因子，形成復雜而適度的炎癥反應，同GALT的各種淋巴細胞一起起到了保護機體的作用［1］。腸道準備可破壞此免疫屏障的微妙調(diào)節(jié)作用，使腸道成為一個促炎器官，炎癥介質(zhì)的過度釋放可造成局部以及全身組織的破壞［2］。

3.2 TNF-α、IL-1、IL-6是促炎癥細胞因子，可刺激白細胞和血管內(nèi)皮細胞活化、粘附分子表達，從而增強白細胞與血管內(nèi)皮細胞的粘附作用，促進白細胞炎性滲出刺激白細胞活化，可增強它們的吞噬和殺傷作用。促炎癥細胞因子的持續(xù)過量產(chǎn)生，會引起全身性病理變化［3］。從本結(jié)果看，磷酸鈉口服液對病人腸道黏膜屏障功能幾乎沒有影響，而復方聚乙二醇電解質(zhì)散對腸道黏膜屏障功能有一定的影響，磷酸鈉口服液對病人腸道黏膜屏障功能影響小于恒康正清。

3.3 輝靈的主要成分是磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉，磷酸鈉鹽在腸道內(nèi)解離出不被吸收的陰陽離子，屬于高滲性緩泄劑，通過使腸內(nèi)形成短暫高滲環(huán)境來引起滲透性腹瀉，與傳統(tǒng)灌腸療法相比大大減少了對腸壁的物理性刺激，減低術后患者腸痙攣等不適的發(fā)生率［4］。袁強等［5］在實驗中發(fā)現(xiàn)，單一應用磷酸鈉鹽口服溶液用于大腸癌術前腸道準備的腸道清潔有效率高，且不良反應少，患者耐受性好。盧欣等［6］發(fā)現(xiàn)，磷酸鈉鹽術前1d的腸道準備沒有增加結(jié)直腸手術的并發(fā)癥，且能明顯降低患者的不適感，從而保護了腸道黏膜屏障，并緩解了術后由腸道菌群失衡而引起的腹瀉，是一種合理的腸道準備方法。恒康正清是一種非滲透性、非吸收性的全腸灌洗液，通過有效增加腸道體液成分來刺激腸蠕動，引起水樣腹瀉，不影響機體水、電解質(zhì)平衡，不影響腸道菌群的生態(tài)平衡，減低患者的不良反應率［7］。楊曉強等［8］研究發(fā)現(xiàn)，磷酸鈉口服液的小腸清潔度高于復方聚乙二醇電解質(zhì)液，服用磷酸鈉口服液后患者的副反應發(fā)生率低于復方聚乙二醇電解質(zhì)液。且磷酸鈉口服液飲水量小，病人容易接受，具有非常好的安全性和有效性。因此，口服磷酸鈉口服液進行腸道準備可以在臨床中推廣應用。

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