農村老年殘疾人康復需求影響因素的研究

車小雯 任能君 沈軍

（1.重慶醫科大學護理學院，重慶400016；2.重慶市殘聯，重慶400016）

老年殘疾人劇增已經成為世界各國普遍面臨的重大社會問題［1］。我國2006年的第二次全國殘疾人抽樣調查顯示，60歲及以上的殘疾人約有4 416萬，占全部殘疾人口的53.2%，老年殘疾人增長占殘疾人增長人數的75.5%［2－3］，老年殘疾人的增長已經成為全國殘疾人數變化的主要原因。調查表明，我國70%老年殘疾人生活在農村［4］，農村老年殘疾人對康復服務需求高，因此，有必要對農村老年殘疾人康復需求影響因素進行分析，以試圖找到康復服務需求最迫切的農村老年殘疾人群特征，將有限的康復資源重點向需求最迫切、康復價值更大的老年殘疾人群傾斜。

1 對象與方法

1.1 對象 以全國第二次殘疾人抽樣調查重慶市某兩個縣區的殘疾人統計數據資料為依據，對確定的346名農村持證老年殘疾人進行康復需求調查。1.2 研究方法 采用問卷調查法。調查問卷為第二次全國殘疾人抽樣調查統一制定的調查表“殘疾人康復需求調查表”［5］。內容包括：（1）人口學特征：年齡、性別、民族、受教育程度、殘疾類型、殘疾等級及婚姻狀況；（2）康復需求：康復醫療、輔助器具、功能訓練、康復知識、職業技能培訓、就業安置或扶持、法律援助與服務、無障礙設施等。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0錄入并分析數據，單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共選取346名農村老年殘疾人，其中，男性195（56.4%）名，女性151（43.6%）名；年齡60～69歲者204名（59%），70～79歲122名（35.2%）；大于80歲20名（5.8%）；沒上過學的有68名（19.6%），小學189名（54.6%），中學85名（24.6%），大專及以上4名（1.2%）名；未婚39名（11.3%），已 婚 278 名 （80.3%），離 異 11 名（2.5%），喪偶18名（5.2%）名；肢體殘疾155名（44.8%），視力殘疾72名（20.8%），聽力殘疾56名（16.2%），智力殘疾32名（9.2%），精神殘疾21名（6.1%），言語殘疾10名（名（2.9%）名；一級殘疾72名（20.8%），二級殘疾61名（17.6%），三級殘疾110名（31.8%），四級殘疾103名（29.8%）名；先天殘疾88名（25.4%），疾病所致殘疾203名（58.7%），外 傷 致 殘 55 名 （15.9%）。224 名（64.7%）有康復醫療需求，223名（64.68%）有輔助器具需求；198名（57.2%）有功能訓練指導需求；131名（37.9%）有康復知識宣教需求。

2.2 康復需求的單因素分析結果 （1）康復醫療需求有統計學意義的變量是性別（χ2＝60.36，P＜0.001）、年齡（χ2＝17.03，P＜0.001）、殘疾原因（χ2＝31.63，P＜0.001）、婚姻（χ2＝8.962，P＜0.05）；（2）輔助器具需求有統計學意義的變量是婚姻（χ2＝8.723，P＜0.05）、殘疾類型 （χ2＝89.12，P＜0.001）、殘疾等級（χ2＝22.768，P＜0.001）；（3）功能訓練指導需求有統計學意義的變量是殘疾等級（χ2＝206.372，P＜0.001）；（4）康復知識宣教需求有統計學意義的變量是學歷（χ2＝5.95，P＜0.05）、殘疾原因（χ2＝34.973，P＜0.001）。

2.3 多因素分析結果（表1～4）

表1 康復醫療需求影響因素的Logistic回歸分析

表2 輔助器具需求影響因素的Logistic回歸分析

表3 功能訓練指導需求影響因素的Logistic回歸分析

表4 康復知識宣教需求影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 康復醫療需求的影響因素 康復醫療需求的影響因素有性別和年齡，年齡越大的女性殘疾人康復醫療需求越高。女性比男性需求高，這與男性和女性生理、心理等多方面的差異有關，女性壽命較長，可能面臨更多、更嚴重的傷病殘疾，身體狀況更差。這與賈宏亮等［6］對上海市殘疾人的康復需求影響因素研究結果是一致的。年齡越大，康復醫療需求越高。這與年齡影響器官的老化程度有關，年齡越大，器官老化越嚴重，生理機能衰退更明顯，患病幾率更大。在為農村老年殘疾人提供康復醫療服務時，應重點傾向于相對弱勢的女性、高齡的老年殘疾人。

3.2 輔助器具需求的影響因素 輔助器具是實現殘疾人全面康復的基本設施和必要手段，殘疾人配置輔助器具能極大地改善機體功能。老年殘疾人大多數是由于機體老化所致，完全康復的可能性很小，通過輔助器具補償減弱的功能，對老年殘疾人來說非常重要。本研究表明，影響輔助器具需求的主要因素是殘疾等級。這與殘疾程度影響自理能力有關，殘疾程度越嚴重，自理能力越差，則更多的需要輔助器具替代功能，改善自理程度。建議相關部門提供輔助器具時，應傾向于殘疾程度嚴重的老年殘疾人。

3.3 功能訓練指導需求的影響因素 研究結果表明，殘疾程度是功能訓練指導需求主要的影響因素，殘疾程度輕的老年殘疾人功能訓練需求高。這可能與殘疾程度嚴重者身體素質較差，殘疾的時間也相對長，長期殘疾折磨使他們缺乏康復信心，改善自身殘疾現狀的態度比較消極有關。殘疾程度比較嚴重的老年殘疾人，由于錯過了功能訓練的最佳時期，功能訓練的作用不大，更多的需要生活照料。而對于殘疾程度輕的老年殘疾人，由于殘疾時間相對較短，康復信心大，并且殘疾程度輕者功能訓練的價值也更大。所以，提供功能訓練指導時應傾向于殘疾程度比較輕的老年殘疾人。

3.4 康復知識宣教需求的影響因素 本研究顯示，影響康復知識需求的主要因素是學歷和致殘原因，學歷高、疾病致殘的老年殘疾人，康復知識的需求高。學歷越高者需求越大，這與文化程度高者易接受新知識、新方法，知道掌握康復知識的重要性有關［7］。本次研究中將致殘原因歸納為先天及發育不良、后天疾病所致、外傷或原因不明，其中，絕大部分老年致殘是由疾病所致，占58.7%，這與郁貝紅等［8］的研究結論具有一致性，普通疾病特別是慢性病是老年致殘的主要原因。慢性病很大程度上與生活行為習慣不良、不健康的生活方式有關，因慢性疾病致殘的老年殘疾人則更關注慢性病的管理、康復的相關知識，所以需求更高。健康教育是一種經濟的保健對策，普及健康知識，倡導健康生活方式，對預防老年慢性疾病有很好的效果。因此，預防和治療老年致殘疾病，應在農村大力普及健康教育。同時，根據學歷和殘疾原因制訂合理的健康教育方案。

農村老年殘疾人占老年殘疾人的70%，并且農村老年殘疾率（25.88%）高于城市老年人殘疾率（20.52%）［4］。農村老年殘疾人兼具農村人口、老年人口、殘疾人口的多重屬性與人口學特征，加之農村勞動力轉移，農村空巢家庭劇增，農村老年“空巢家庭戶”1 117.90萬戶，占老年“空巢家庭戶”總數的71.58%［9］，無論在社會地位、經濟水平和康復與服務資源的利用都處于最低的水平。建議相關部門應加大對農村老年殘疾人的扶貧力度，將惠民政策、資金、項目重點向貧困地區、農村和基層傾斜，促進區域和城鄉殘疾人社會保障和康復服務均衡發展，將殘疾人康復服務體系建設重點放在農村。同時，在為農村老年殘疾人制定相關政策、建設康復服務保障體系時，應充分考慮性別、年齡、殘疾等級等對康復需求的影響，針對性地為他們提供服務，合理利用康復資源，努力實現“2015人人享有康復服務”。

［1］ya N，Yamaoka K，Yano E：Use of home health services covered by new public long-term care insurance in Japan：impact of the presence and kinship of family caregivers［J］.Int J Qual Health Care 2002，4（4）：295-303.

［2］姚遠.我國老年人群體的多標志特征及相關政策構建——基于北京市老年殘疾人視角［J］.人口與經濟，2009，5（2）：70-74.

［3］劉夢琴.殘疾問題及其社會政策思考——基于第二次殘疾人抽樣調查廣東數據分析［J］.南方人口，2010，25（1）：45-51.

［4］杜鵬，楊慧.中國老年殘疾人口狀況與康復需求［J］.首都醫科大學學報，2008，29（3）：263-265.

［5］楊志金，舒彬，馬占山，等.2006年重慶市殘疾人抽樣調查流行病學特征及康復需求分析［J］.第三軍醫大學學報，2010，32（5）：474-477.

［6］賈宏亮，謝靜宜，鄭鋼，等.上海市閘北區殘疾人康復服務需求相關因素的多元分析［J］.中國康復與理論實踐，2009，15（2）：194-196.

［7］何小英，楊秋苑，鄧愛玲.廣州市殘疾人康復需求調查分析［J］.中國康復與理論實踐，2008，14（2）：198-200.

［8］郁貝紅，蔡素容.老年殘疾問題現狀調查［J］中國老年學雜志，2008，28（20）：1938-1940.

［9］姚引妹.經濟較發達地區農村空巢老人的養老問題——以浙江農村為例 ［J］.人口研究，2006，（6）：58.