鼻內(nèi)鏡下微波切除兒童腺樣體肥大的臨床分析

簡(jiǎn)勇

兒童腺樣體肥大是臨床上的常見病、多發(fā)病，在兒童多發(fā)病的總量占有很大的比例，由于腺樣體肥大會(huì)給兒童帶來身體、智力上的影響，所以家長(zhǎng)們大多數(shù)會(huì)配合積極的臨床治療，手術(shù)進(jìn)行肥大的腺樣體切除，是臨床治療上采用的主要手段。本研究對(duì)湖南省株洲市人民醫(yī)院2008年4月～2011年4月收治的兒童腺樣體肥大的患兒86例，其中46例采用刮匙刮除術(shù)，40例進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下微波切除術(shù)，對(duì)比兩組治療的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 湖南省株洲市人民醫(yī)院2008年4月～2011年4月收治的兒童腺樣體肥大的患兒86例，其中男56例，女30例；年齡5～22歲，平均年齡（8.5±2.5）歲，10歲以下48例，10～18歲16例，18歲以上22例。24例存在扁桃體肥大，25例合并存在分泌性中耳炎，15例伴有分泌性中耳炎（SOM）及扁桃體肥大；主要的臨床表現(xiàn)為：聽力的下降、流膿性鼻涕、長(zhǎng)時(shí)間伴有鼻塞、耳悶、睡眠時(shí)有鼾癥、咽部存在異物感等。經(jīng)詢問病史，纖維喉鏡、CT或X線輔助檢查明確診斷為腺樣體肥大。其中有32例為I度腺樣體肥大，12例為II度肥大，42例為III度肥大[1]。在進(jìn)行口腔及咽部的檢查時(shí)，可見到附著的分泌物，在鼻咽頂部后壁可見分葉狀淋巴組織，在手術(shù)進(jìn)行前要進(jìn)行咽部CT、纖維喉鏡及咽部側(cè)位片的檢查，再次確認(rèn)為腺樣體肥大。聲阻抗測(cè)試鼓室功能曲線呈B型或C型，純音測(cè)聽結(jié)果示傳導(dǎo)性耳聾62例[2]。將86例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組46例和觀察組40例。其中10例為I度腺樣體肥大，16例為II度肥大，20例為III度肥大；觀察組10例為I度腺樣體肥大，14例為II度肥大，16例為III度肥大。兩組患兒的性別、年齡、病程及腺樣體肥大的程度無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不具備可比性（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的腺樣體刮匙刮除術(shù)，進(jìn)行治療。手術(shù)在淺表麻醉下進(jìn)行，患兒采用仰臥位，常規(guī)進(jìn)行肥大的腺樣體刮除，術(shù)后進(jìn)行抗感染、止血治療。

觀察組應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下微波切除術(shù)進(jìn)行治療，鼻內(nèi)鏡我院采用的是國產(chǎn)的設(shè)備，直徑在2.7mm或是4mm，視野度30°或是0°；多功能WTK—IV型微波治療儀，50W的輸出功率。患兒取仰臥位，手術(shù)在局部麻醉或是全身麻醉下進(jìn)行，在鼻內(nèi)鏡的直視下進(jìn)行腺樣體肥大部分的刮除，經(jīng)口腔插入，已經(jīng)調(diào)試好角度的微波探頭，進(jìn)行活動(dòng)性出血點(diǎn)及殘留的腺樣體組織的凝固。可見到手術(shù)部位殘留的纖體組織縮小發(fā)白，86例患兒進(jìn)行術(shù)后的抗生素預(yù)防感染，鼻腔內(nèi)點(diǎn)滴麻黃素，術(shù)后1個(gè)月的時(shí)間需要進(jìn)行復(fù)查，1年后進(jìn)行家庭訪視。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考王麗芳，賈子欣《兒童腺樣體肥大不同術(shù)式體會(huì)》[3]好轉(zhuǎn)：耳鳴、鼻塞、打鼾、張口呼吸的癥狀不同程度的有所改善，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡的檢查腺樣體存在部分的殘留。治愈：上述癥狀完全消失，鼻內(nèi)鏡的檢查，腺樣體無殘留，無損傷周圍組織，無效：上述臨床癥狀無明顯改善，進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查存在大部分的腺樣體殘留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件，以±s表示計(jì)量資料，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組腺樣體肥大患兒的手術(shù)治療情況分析

表2 兩組腺樣體肥大患兒術(shù)后恢復(fù)情況[例（%）]

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)中出血量為（14.5±2.5）ml；觀察組患者的術(shù)中出血量為（3.0±1.5）ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（15±2.5）min兩組總有效率對(duì)比存在顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間為(19±3.5)min；對(duì)照組的住院治療時(shí)間為(5±1.5)d，兩組總有效率對(duì)比存在顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組住院治療的時(shí)間為(2.5±1.5)d，術(shù)后預(yù)防感染治療兩組均進(jìn)行口服抗生素預(yù)防感染，兩組總有效率對(duì)比存在顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1，術(shù)后1個(gè)月的治療癥狀改善的總有效率甲組為78. 26%，明顯低于乙組的97.50%兩組總有效率對(duì)比存在顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

兒童腺樣體肥大是耳鼻喉多發(fā)病，其發(fā)病率高達(dá)2%，多見于伴扁桃體肥大同時(shí)存在[4]。咽鼓管口及后鼻孔的堵塞壓迫，是腺樣肥大、兒童出現(xiàn)異常行為特征、聽力的下降及鼻塞打鼾是腺樣體肥大的主要發(fā)生因素。傳統(tǒng)的方法是刮匙刮除術(shù)，雖然是很方便有效，但是存在盲目性操作，手術(shù)部位的肥大腺樣體不能進(jìn)行徹底的清除，容易導(dǎo)致大出血，咽鼓管的掩口損傷，軟腭輕癱、咽壁損傷、窒息等的發(fā)生。腺樣體微波消融術(shù)逐步地替代傳統(tǒng)的手術(shù)刮匙清除肥大的腺樣體，微波消融的手術(shù)方法的特點(diǎn)是止血快、具有可切割性及消融等多種功能。鼻內(nèi)鏡下微波切除術(shù)的不足是，不能使大部分的患兒達(dá)到最好的消融效果。鼻內(nèi)鏡下微波切除術(shù)是在鼻內(nèi)鏡的直視進(jìn)行操作，避免手術(shù)的盲目性，但不適合年齡較小的兒童。因?yàn)榈妄g患兒鼻腔比較狹窄，鼻內(nèi)鏡或是鼻內(nèi)鏡過粗都會(huì)引起鼻腔黏膜的損傷，使部分患兒術(shù)后鼻腔黏膜粘連。鼻內(nèi)鏡下利用微波消融術(shù)治療腺樣體肥大較傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法相比，視野清晰，避免了盲目操作，不損傷正常組織結(jié)構(gòu)，減少了術(shù)中出血及術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生[5]。

本研究結(jié)果表明，腺樣體微波消融術(shù)治療過程中對(duì)照組術(shù)中出血量為（14.5±2.5）ml；觀察組患者的術(shù)中出血量為（3.0±1.5）ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（15.0±2.5）min，觀察組手術(shù)時(shí)間為（19.0±3.5）min；對(duì)照組的住院治療時(shí)間為（5.0±1.5）d，觀察組住院治療的時(shí)間為（2.5±1.5）d，術(shù)中出血量、住院治療時(shí)間同對(duì)照組相比較，均存在顯著的差異性（P＜0.05），在手術(shù)后1個(gè)月的訪視中無一例出現(xiàn)手術(shù)引起的不良反應(yīng)。治療癥狀改善的總有效率甲組為78.26%，明顯低于乙組的97.50%,兩組總有效率對(duì)比存在顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在鼻內(nèi)鏡下微波切除兒童腺樣體肥大術(shù)中出血少、住院治療時(shí)間短、術(shù)后癥狀改善明顯、安全。

[1]楊睿，潘國盛，楊濤，等.鼻內(nèi)鏡及微波在腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國耳鼻咽喉-頭頸外科，2004，11(2)：88，98.

[2]王麗芳，賈子欣.兒童腺樣體肥大不同術(shù)式體會(huì)[J].臨床耳鼻咽喉頭顱外科雜志，2008，22(19)：904-905.

[3]王高.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童上呼吸道咳嗽綜合癥的療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，05(4)：344-345.

[4]朱海.鼻內(nèi)窺鏡下微波治療兒童腺樣體肥大誘發(fā)鼻竇炎的研究[J]中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(1)：33-40.

[5]張錦龍，甘柳平.鼻內(nèi)鏡下微波消融術(shù)治療兒童腺樣體肥大的療效觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，13(20)：1951-1952.