會(huì)陰冷熱敷墊外敷會(huì)陰側(cè)切傷口的效果觀察

曹佩玉 田順英

自然分娩會(huì)造成產(chǎn)婦會(huì)陰部軟組織不同程度的撕裂傷，會(huì)陰條件差等常采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，以防止會(huì)陰嚴(yán)重撕裂傷[1]。由于會(huì)陰部位置特殊，如護(hù)理不當(dāng)，會(huì)引起傷口感染。給產(chǎn)婦造成痛苦。因此，會(huì)陰側(cè)切術(shù)后會(huì)陰部的護(hù)理非常關(guān)鍵。我院在既往常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用由上海因坊特生物科技公司生產(chǎn)的一次性冷、熱敷墊，并對(duì)兩種護(hù)理方法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇2011年8月～2012年1月住院自然分娩行會(huì)陰側(cè)切的足月初產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各100例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡(25.23±4.52)歲，孕周（38.35±5.13）周，新生兒體重（3.25±3.26）kg。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡(25.29±4.23)歲，孕周（38.56±5.21）周，新生兒體重（3.32±2.14）kg。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、新生兒體重的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 會(huì)陰傷口的處理 產(chǎn)婦自然分娩時(shí)，助產(chǎn)人員根據(jù)胎兒的情況和產(chǎn)婦會(huì)陰部的伸展度，在嚴(yán)格無菌操作下行會(huì)陰部側(cè)切，以便為初產(chǎn)婦實(shí)行助產(chǎn)手術(shù)即加快陰道分娩，避免陰道軟組織復(fù)雜裂傷，降低新生兒并發(fā)癥[2]。分娩結(jié)束后，用可吸收線皮內(nèi)縫合傷口，不需要拆線。

1.2.2 會(huì)陰傷口的護(hù)理 對(duì)照組會(huì)陰傷口每天用10%皮膚性萬福金安消毒棉球擦拭后，用75%的酒精或用50%硫酸鎂墊外敷，每日2次。試驗(yàn)組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口縫合后，立即使用由上海因坊特生物科技有限公司生產(chǎn)的一次性會(huì)陰冷敷墊，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度，每日使用2～3片冷敷墊。產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)，會(huì)陰側(cè)切傷口用10%皮膚性萬福金安消毒棉球擦拭后，根據(jù)產(chǎn)婦疼痛程度，每日使用一次性會(huì)陰冷敷墊2～3片。產(chǎn)后48小時(shí)后用一次性會(huì)陰熱敷墊，每日2～5片。

1.2.3 會(huì)陰傷口腫脹與疼痛的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]傷口腫脹評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：與會(huì)陰健側(cè)皮膚相對(duì)照，用肉眼目測(cè)及軟尺測(cè)量的方法，測(cè)量傷口處皮膚腫脹的高度及范圍。1度：腫脹不明顯，肉眼觀測(cè)，會(huì)陰傷口處無明顯的增高和腫脹現(xiàn)象。2度：輕度腫脹，用軟尺測(cè)量切口周圍處皮膚，高于健側(cè)皮膚1cm以內(nèi)，腫脹范圍在切口周圍2cm以內(nèi)。3度：中度腫脹。傷口皮膚高于健側(cè)1～2cm之間，腫脹范圍在切口周圍2～3cm之間，4度：重度腫脹，傷口皮膚高于健側(cè)2cm以上，腫脹范圍在切口周圍3cm以上。傷口疼痛的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：按產(chǎn)婦的主觀感覺及疼痛所致的被動(dòng)體位的程度分為1～4級(jí)進(jìn)行分度評(píng)估，Ⅰ級(jí)：疼痛不明顯，坐臥行走均無傷口疼痛，僅刺激及按壓傷口處感輕微疼痛；Ⅱ級(jí)：輕微疼痛，臥床及注意力分散時(shí)不感到傷口疼痛，僅坐及行走時(shí)感到輕微的疼痛；III級(jí)：中度疼痛，注意力分散不能影響主觀感覺，坐臥及行走時(shí)均感到傷口疼痛，但可以忍受；IV級(jí)：重度疼痛，活動(dòng)受限，不能坐和行走，臥位和翻身時(shí)均感到傷口頭疼，影響休息和睡眠。產(chǎn)后1～3天，對(duì)兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口采取了不同的護(hù)理措施，觀察產(chǎn)婦對(duì)于疼痛的感受及會(huì)陰腫脹情況（見表1）。

1.2.4 會(huì)陰傷口愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]產(chǎn)婦會(huì)陰傷口甲級(jí)愈合：會(huì)陰傷口愈合良好；乙級(jí)愈合：會(huì)陰傷口處有紅腫，硬接線頭炎；丙級(jí)愈合：會(huì)陰傷口出現(xiàn)化膿性感染即裂開。兩組產(chǎn)婦會(huì)陰傷口均為皮內(nèi)縫合，不需要拆線，如無特殊情況，一般在院觀察2～3天后出院，出院前評(píng)估一次會(huì)陰傷口愈合情況，出院后電話訪視2次，產(chǎn)后42天隨訪一次，觀察會(huì)陰傷口愈合程度（見表2）。

表1 兩組會(huì)陰傷口腫脹和疼痛情況

表2 兩組會(huì)陰傷口愈合情況

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組會(huì)陰傷口腫脹和疼痛情況

對(duì)表1數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)：（1）會(huì)陰傷口疼痛T24h兩組之間比較P=0.054;T48h兩組之間比較,P=0.064;T72h兩組之間比較,P=0.003兩組不同處理方法會(huì)陰傷口疼痛情況T72h差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組疼痛程度弱于對(duì)照組。（2）會(huì)陰傷口腫脹情況T24h兩組之間比較P=0.057;T48兩組之間比較P=0.023;T72h兩組之間比較P=0.061，兩組不同處理方法會(huì)陰傷口腫脹情況在T48h差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組腫脹程度弱于對(duì)照組。

2.2 兩組會(huì)陰傷口愈合情況

χ2=10.532,P=0.005，兩組不同處理方法會(huì)陰傷口愈合情況有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

3.1 自然分娩時(shí)不可避免地會(huì)引起產(chǎn)道損傷，必要時(shí)要行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，可有助于胎兒娩出，減少新生兒并發(fā)癥[4]。會(huì)陰側(cè)切后產(chǎn)婦疼痛明顯，因?yàn)闀?huì)陰部的神經(jīng)分布廣泛，敏感度高，同時(shí)由于該區(qū)組織間隙較大，故易出現(xiàn)會(huì)陰部腫脹和血腫[5]。

3.2 會(huì)陰冷、熱敷墊的使用方法和作用 一次性會(huì)陰冷、熱敷墊是輻射滅菌、消毒安全、使用方便的產(chǎn)品。產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)使用會(huì)陰冷敷墊，在常溫下，冷敷持續(xù)時(shí)間為30～45分鐘（溫度8～140C）。使用冷敷墊能使皮下血管收宿，阻止血液流入周圍組織，起到止血作用，減輕局部腫脹，從而預(yù)防感染及感染的擴(kuò)散。產(chǎn)后48小時(shí)后使用會(huì)陰熱敷墊，可使皮下局部血管擴(kuò)張，血流加快，從而改善局部的血液循壞，使受損組織早日恢復(fù)，有效地預(yù)防切口延期愈合，并有助于炎癥的吸收及止痛。

3.3 會(huì)陰冷、熱敷墊外敷會(huì)陰傷口的效果 冷、熱敷是一種物理的治療方法，臨床上常用于由各種原因引起局部腫脹和止痛。使用會(huì)陰冷敷、熱敷墊對(duì)會(huì)陰部損傷進(jìn)行干預(yù)，實(shí)驗(yàn)獲得的數(shù)據(jù)表明干預(yù)有效。因此，會(huì)陰冷、熱敷墊能明顯減輕產(chǎn)婦會(huì)陰部腫脹，預(yù)防會(huì)陰部血腫，減輕產(chǎn)婦痛苦，促進(jìn)傷口愈合。

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