基于醫學知識點傳播策略的實例分析

卞亞紅，張 力，羅 虹，張蘭玲

第二軍醫大學:1教育技術中心;2附屬長海醫院內科教研室，上海 200433

·理論探索與實踐·

基于醫學知識點傳播策略的實例分析

卞亞紅1，張 力1，羅 虹1，張蘭玲2

第二軍醫大學:1教育技術中心;2附屬長海醫院內科教研室，上海 200433

結合教學實踐，從具體案例出發，分析并探討了基于醫學知識點的幾種傳播策略。

認知加工;醫學知識點;傳播策略

認知是指人腦接受外界的信息，經過識記、思維系統的整合、存儲、提取而轉換成內在的思維和外在的行為，這個過程就是認知加工［1］。知識點泛指教學內容的要點，這個要點可以是理論的，也可以是實踐的。學習是以知識點為單位的，若想有效地學習，必須對新知識點逐個地進行學習。只有在認知理論指導下有條理地表達思維邏輯，藝術地運用傳播技巧，才能高效地進行知識點的傳播［2］。

在知識點的傳播設計中，依照優化條件刺激、強化學習動機、激發求知情緒這些認知加工的基本機制，使其成為課堂教學、網絡教學、實驗教學、學術傳播和人際傳播的基本步驟和相關理論基礎。筆者通過多年《學術傳播》課程的教學實踐和研究，針對以下幾個基于認知機理知識點的傳播策略，進行了實例分析。

1 以情境教學法激發學習興趣

情境教學法是指教師在教學過程中，有目的地將教學內容、角色和場景高度融合成一種“仿真”的教學環境，以幫助學生更好地理解所學知識，并提高學生相應技能的一種教學方式［3］。

實例 在醫學院校的精神神經學課堂上，一位老教授侃侃而談，學生們專注傾聽，突然老教授栽倒在地，肢體抽搐，口吐白沫，牙齒咬磨得咯咯作響，一位助教趕緊把鋼筆塞到教授的牙齒中間，以防咬破舌頭，學生則被這突如其來的情況嚇得不知所措。慌亂中老教授突然站起來，恢復了常態，一字一頓地說:“這就是癲癇!”恍然大悟的學生們給老教授報以熱烈的掌聲。教授馬上給學生提出了問題:“剛才你們看到了什么?”學生們準確地描述出了癲癇病發作時的癥狀和應急搶救措施。

老教授逼真的癲癇病發作表演給學生留下了永不磨滅的深刻印象，多少年后還津津樂道地談及此事。癲癇病發作的臨床表現和急救作為一個重要的知識點，老教授巧妙地運用了他的傳播策略:表演性、突然性和強化性。從知識點特性分析上來講，臨床見習病例幾乎看不到，電視教材僅在課堂插播，惟有情境模擬的鮮活演示別具情趣性，更具吸引力。

分析 情境教學法不僅活躍了課堂氣氛，即刻喚起學習者的注意，激發其學習興趣，更重要的是易化了認知加工的各個環節，并能培養應急處置實際問題的能力。這樣的知識點傳播從理論描述到臨床例證，從詳盡的病態機制到切身的生活體驗，都使學習者自始至終保持著新奇感、趣味性。

2 以新奇例證強化認知加工

在教學設計時，如能以通俗易懂而貼近生活的實例作為良性的條件性感覺刺激，容易引起學習者的注意和學習興趣，有助于其對知識的認知加工。

實例 條件反射是生理學課程中傳統的教學知識點，對其理解和記憶都有一定的難度。在講授該知識點時，引用“流水聲治療排尿困難的例證”則給學生留下了極為深刻的印象。正常情況下，排尿是不需要后天學習就會的本能反應，但術后病人由于應激刺激及麻醉的影響，本能反射阻滯，則會引起逼尿肌松弛，導致排尿困難。這時醫護人員往往不用導尿管導尿，而是用一壺水在病人旁邊倒，嘩嘩的流水聲作為條件刺激，使病人產生尿意，以條件刺激誘導非條件反應，使當前的流水聲與以前的排尿聲形成了聯系，激活了反射通路，逼尿肌收縮，進而自主排尿。

分析 因為當正常人有幾分尿意的時候，聽到流水聲，尿意會立刻加強，這便是從條件刺激到自主反射生理活動的實例。流水聲治療尿潴留的例證無疑會強化條件反射知識點的理解與應用，結果表明，形象的比喻和恰當的生活實例有助于激發學生的學習興趣，推動人們的求知欲望，從而增強對知識點的理解和有針對性地強化記憶。

3 以問題情境強化學習動機

基于問題學習是把學習設置在一種問題中，讓學習者通過合作，解決實際問題，來學習問題背后的科學知識。在教學設計中，根據知識點設置問題情境，則能激發學習動機，誘導學習情緒，鼓勵探究學習，把知識點的學習擴展到教科書之外，延伸到生活之中，給學生創設親自動手的機會。

實例 在講授類風濕性關節炎和系統性紅斑狼瘡課程后，為了加深學生對兩種疾病的認識程度和提高鑒別能力，教師提供一名20歲女性患者的主訴“反復發熱伴關節腫痛2月”，外院診斷為類風濕性關節炎(RA);然后讓學生進行進一步的仔細問診，由教師扮演患者，進行課堂模擬就診。學生可繼續提出問題:如有無晨僵，有無反復口腔潰瘍，有無面部紅斑，有無明顯脫發，有無光過敏，有無泡沫尿等。在問診結束后，由教師提供一些基本的檢驗結果，如白細胞降低，以淋巴細胞降低為主，尿蛋白++，類風濕因子(RF)陽性;再次提出問題:還需要給患者進行哪些檢查以明確診斷?學生這時候就開始意識到剛開始的“類風濕性關節炎”的診斷可能是錯誤的，就會提出進一步的檢查方案，包括抗環瓜氨酸肽(CCP)抗體、抗核抗體，抗ENA全套，抗ds-DNA、補體C3、C4以及24 h尿蛋白定量、雙手X片等。通過模擬問診的方法，可以活躍課堂氣氛，積極調動學生的求知欲望和學習興趣，由教師引導學生步步深入，根據患者關節痛、反復口腔潰瘍、蛋白尿及多種自身抗體特點，與RA進行鑒別，“系統性紅斑狼瘡(SLE)”的診斷逐漸浮出水面。

分析 醫學是一門應用性很強的課程，在教學中進行病例診斷和分析十分重要。病例分析的首要目的是提高學生自學、判斷和決策的能力，以及治療問題的分析、解決方法。實例中知識點的呈現以問題情境為動因，極大地拓展了課堂教學的外延，使教學突破了時間和空間的限制，符合當代有效教學理論，突出教與學的互動和交流要求。更為重要的是，它充分調動了學生學習基礎課的興趣和主動性，促使學生改變了學習方式，培養了其發現問題、分析問題和解決問題的能力。由此可知，新奇的設問會引發探究的學習動機，好奇的心態會導致旺盛的學習情緒，詳盡而形象化的表述會促使學習者牢固掌握知識點。這個知識點的傳播無疑會深深存儲在學生的記憶庫中，有助于學生運用已學過的知識來思考、探索和解決實際問題的能力。

4 以關鍵特征強化記憶加工

在認知加工中，人們只對有用的信息進行有針對性的識記過程稱為選擇性記憶。如大多數被試者只能說出現行版1元硬幣的2-3個最具代表性的特征，即最能體現面值的文字—1元和最具標識性的圖案—菊花，而忽略了其他多數細節特征。因此，一般情況下，人們總是對有趣、易懂、親和性的信息更趨向于選擇性記憶，而對乏味、費解、厭惡性的信息則更易舍棄或遺忘。當人們面對一個新的學習點時，往往選擇少數幾個最代表事物特征的細節進行識記、加工和提取。

實例 在婦產科分娩的影響因素教學中，影響分娩的胎兒因素較多，其中胎頭大小是決定分娩難易的重要因素之一。而胎頭相關的數據復雜、特點抽象、記憶困難，如圖1和圖2所示。

圖1 胎兒顱骨的特點

圖2 胎頭重要徑線

為了方便學生記憶相關知識點(胎兒顱骨的特點和胎頭重要徑線)，我們運用選擇知識點關鍵特征的記憶加工策略，將繁雜枯燥的教學內容做由繁到簡的處理，特別設計了以下兩個口訣:“頂額顳骨成雙對，剩下枕骨在腦后;縱向額縫矢狀縫，橫向冠狀人字縫;前大后小兩囟門，塑造易變之胎頭”和“最大橫徑是雙頂，正常足月九點三;胎頭銜接測枕額，前后平均一一三;枕下前囟俯屈后，長度雙頂供參考”。該口訣抓住了知識點的關鍵特征，從而方便了學生的理解，強化了認知加工的易記性。

分析 知識點呈現方法的不同，使學習效果表現出了明顯的差異。關鍵特征有助于定向注意，有選擇性地記憶要點、有針對性地記憶主要過程，對提高復述率效果明顯，而趣味性總是具有啟迪聯想、經久難忘的記憶效率。因此，在構建和傳播知識點時，圍繞“具有明顯識別特征的細節”，在設計方略、編排技巧、媒體選擇、應用評估諸多方面，著力從科學性、交互性、生動性、新奇性上升華這些知識點，有助于學習者在學習情緒飽滿、學習動機迫切、探究意識強烈的氛圍中愉快的學習。

5 以模型教具提升識記效果

教具是講解、說明教學內容的媒體，類型有實物、實體、模型、標本、掛圖等。適當地使用教具，不僅能激發學習興趣，更有助于辨識、理解和記憶相關知識點。無論是現代媒體還是傳統媒體，就其功能屬性并無優劣之分，關鍵是如何使它們恰當發揮各自的傳播優勢，達到優化的傳播效果。多媒體的獨特優勢有時也取代不了普通教具所承載的教學功能。通過教具在教學中演示，吸引學生的注意，進而傳播相關知識點，這是最為常見的方法。

實例 肺氣腫、肺大泡形成原理是炎癥使肺組織損壞，正常肺泡間隔因肺泡內壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔，即“小的變小，大的更大”，雖然肺大泡變大，但氣血交換面積反而降低，致使通氣量不足，呼吸困難。但該知識點抽象，難懂易忘。Laplace公式是解釋臨床上的肺氣腫、肺大泡形成原理的有力工具。該公式的理論描述為:液泡的回縮力(P)與表面張力(T)的大小成正比，而與液泡半徑(r)成反比，記為P=2T/r。在課堂教學中，運用汽球教具演示Laplace公式原理，大大化解了教學難度。為了更好地說明此原理，我們自制了演示教具:一個三通管連接兩個汽球，三通管斷開，兩個汽球被吹成一個大，一個小(如圖3所示)。

圖3 三通管斷開時氣球的大小

設問:聯通三通管，兩個汽球相通時會有什么變化?教具演示的結果:小的汽球變小，大的汽球變得更大，如圖4所示。

圖4 三通管打開后氣球變化結果

分析 出乎人們“大的變小，小的變大”的想象，這個教具直觀地演示了Laplace公式“液泡的半徑越小，回縮力就越大”這一物理現象。利用汽球教具從懸念問題的提出到模型出乎意料的演示，從始至終都在吸引著學生的注意，引導著他們積極地思考，助推著記憶加工的績效，加深了對這個公式的理解和記憶，實現了“抽象問題具象化”的傳播設想。以模型教具提升知識點的識記宜適用于使用教案中難以用口述、筆寫交代清楚或抽象、費解、難以理解記憶的知識點以及難以直觀的動態過程。通過教具的演示，使學生懂得了機理、加深了記憶;也有效活躍課堂學生的學習情緒，同時還可以達到控制教學時間長短的作用。

學術傳播者總是希望把自己的學術思想、觀點、研究成果等讓其他學者聽明白、看清楚、印象深刻。隨著信息技術的不斷發展，教育技術手段的不斷更新，學術信息交流活動也日趨擴大。人們無論從事什么活動，總是把注意放在與自身感覺、動機、興趣、情趣等相關的事物上，不管這些刺激信號是激烈的、情感的、恐懼的還是美妙的，只要能喚起人們情緒的刺激即能喚起人們的注意。因此，為了獲得較好的知識點傳播效果，傳播者應對授課內容進行精心的設計。基于認知加工機制，從日常傳播教學實踐中感悟了一些傳播策略，如圖5所示。

圖5 認知加工機制與知識點傳播策略模式圖

認知加工的過程構建著記憶痕跡，認知加工的效果體現著知識點的傳播績效。從圖5可以看出，知識點的傳播過程主要有四個主因:條件性感覺傳入、非條件性記憶傳入、動機性傳入和情緒性傳入。其中的子因素各具優長，相互兼容。認知加工機制為知識點的理性構建和有效傳播提供了值得借鑒的理論基礎。因此，在知識點的傳播中，我們應針對不同知識點的特性，從認知加工機制的四個主因著手，來有效提高知識點的傳播績效。

其中，條件性感覺傳入需要用強化性的傳播方略，如內容呈現、媒體選擇和傳播技巧都可視為是條件性感覺傳入。因此在構建和傳播知識點時，應著力從生動性與新奇性上升華這些知識點，從而進一步增強實用性和交互性，強化識記效果。

非條件性記憶傳入是人類與生俱來的行為本能和智力天賦，如媒體選擇與傳播技巧，這些是知識點傳播策略的邏輯起點。因此在構建和傳播知識點時，應著眼于如何剖析、分解和展示過程，從而強調開發提升記憶編碼及解碼的速度和效率。

動機性傳入和情緒性傳入需要用激勵性的傳播技巧，如基于問題情境式、求證啟發式、誘導啟發式等教學方式。因此，在構建和傳播知識點時，應著重于問題與啟發的情境教學，以生動的表達提升情緒和激發動機，從而促進認知加工的效率和效果。

［1］Kent G.Psychology and Medical Care［M］.UK:Van Nostrand Reinhold，1983:109

［2］陳智，隋光遠，皮秀云.知識點是人的認知單位［J］.心理科學，2002，(3):369-370

［3］苗紅培.情境教學法在高職教育中的應用探析［EB/ OL］.http://baike.soso.com/v797549.htm?ch=ch.bk.innerlink

Case-based analysis of strategies for transm itting medical know ledge points

Bian Yahong1，Zhang Li1，Luo Hong1，Zhang Lanling21Center of Educational Technology;2Department of Internal Medicine，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai200433

By combining with our teaching practice，this paper makes a case-based analysis of several strategies for transmittingmedical knowledge points.

cognition processing;medical knowledge point;transmission strategy

G40-057

:A

:1004-5287(2012)04-0365-04

2012-03-27

卞亞紅(1973-)，女，江蘇靖江人，講師，碩士，主要研究方向:計算機網絡媒體制作與教學。

張力(1957-)，男，上海人，教授，碩士研究生導師，主要研究方向:網絡與多媒體技術及其在教育中的應用。

E-mail:zhangli@smmu.edu.cn