環磷腺苷治療老年充血性心力衰竭患者的臨床療效觀察

胡加斌

（湖北省黃石市第二醫院社區醫療科，湖北 黃石 435000）

充血性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病的最終發展階段，老年患者的發病率較高，對老年人的健康和生活質量產生了嚴重威脅。由于該病病程較長，加之老年患者機體免疫力下降，多合并有各種基礎性疾病，長期服用強心藥物使得對藥物的耐受性差，易引起洋地黃中毒，給臨床治療帶來了很大困難。而心臟起搏、心臟移植、基因治療等又因技術要求嚴格、費用高昂而受到限制[1]。近年來環磷腺苷被廣泛應用于治療老年充血性心力衰竭，我院在常規治療基礎上給予老年充血性心力衰竭患者加用環磷腺苷取得了較為理想的臨床療效，現將相關研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患者均符合充血性心力衰竭的診斷標準，其中觀察組男性患者25例，女性患者19例，年齡60～82歲，平均年齡72.3歲。心功能Ⅱ級4例，Ⅲ級24例，Ⅳ級16例。合并基礎性疾病∶高血壓40例，糖尿病35例，冠心病26例，慢性支氣管哮喘21例，肺心病14例，慢性阻塞性肺氣腫5例。對照組男性患者27例，女性患者17例，年齡60～79歲，平均年齡71.6歲。心功能Ⅱ級5例，Ⅲ級22例，Ⅳ級17例。合并基礎性疾病∶高血壓42例，糖尿病38例，冠心病23例，慢性支氣管哮喘19例，肺心病15例，慢性阻塞性肺氣腫3例。兩組患者在性別、年齡、心功能等級以及合并基礎性疾病方面差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均給予臥床休息、吸氧、營養支持治療等基礎治療，并給予洋地黃、利尿劑、血管擴張劑等藥物常規治療。同時根據發病誘因和病情給予抗感染、祛痰平喘、糾正電解質紊亂等對癥治療。治療組在上述治療基礎上給予環磷腺苷40mg加入250mL 5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d，療程為14d，觀察兩組臨床療效。

1.3 療效判定標準[2]

顯效∶治療后心衰癥狀及體征消失，心功能改善2級或以上；有效∶心衰癥狀及體征有明顯改善，心功能改善1級，未達到2級；無效∶心衰癥狀及體征未有變化，病情甚至有所加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS15.0軟件對數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

如表1所示，觀察組治療總有效率為95.4%，顯著高于對照組的81.8%，總有效率之間的差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后均未發生嚴重的不良反應，對照組1例患者因并發嚴重的肺部感染搶救無效而死亡，病死率為2.3%。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

心力衰竭的發病機制較為復雜，目前臨床主要認為當心功能受到一定損害時，會引發一系列的代償機制及神經體液調節，由于心肌調節能力是有限，最終會導致心肌損害和心室重構，降低了心臟的射血能力而形成惡性循環。隨著我國人口老齡化的加劇，老年患者的心力衰竭的發病率不斷上升。

老年患者由于充血性心力衰竭的病因繁多，除了自身免疫抵抗能力下降外，合并有多種基礎性疾病也是重要的誘發因素，其中合并高血壓和冠心病最為常見。充血性心力衰竭患者所合并的心臟病以冠心病為主，可能是因為老年患者隨著年齡的增加，先天性心臟病與瓣膜病的存活率逐年下降，同時動脈粥樣硬化的發生與程度亦隨增齡而增加[3]。此外，呼吸道感染以及呼吸系統疾病，如∶慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫也是導致老年患者心力衰竭加重的主要原因。因此，積極治療原發病，對呼吸道感染進行抗感染治療也是老年充血性心力衰竭臨床治療的重要組成部分。

本研究在常規綜合治療基礎上，使用環磷腺苷治療老年充血性心力衰竭患者取得了較好的臨床療效，治療總有效率為95.4%，高于劉大亮[4]的研究結果，且均未出現嚴重的不良反應。環磷腺苷是細胞內的重要調節物質，其能起到正性肌力和擴張周圍血管的作用，發揮強心和降低心臟負荷的效應，同時降低冠脈阻力，增加心肌供血及供氧，改善心肌代謝，使心肌耗氧減少[5]，且安全性高，是治療充血性心力衰竭的有效藥物。

綜上所述，針對老年充血性心力衰竭的治療， 除了要注重對患者的常規治療外，還應針對患者的發病誘因以及原發病進行針對性治療，以提高臨床療效。環磷腺苷治療老年充血性心力衰竭臨床療效好，安全性高，不良反應發生率低，值得臨床進一步推廣使用。

[1] 黃小強.環磷腺苷治療中老年充血性心力衰竭臨床療效觀察[J].中國醫藥導報，2010，7(5)：72.

[2] 葉秀敏.環磷腺苷治療中老年充血性心力衰竭的療效分析[J].亞太傳統醫藥，2009，5(7)：86-87.

[3] 杜彥梅，楊童然.探討老年充血性心力衰竭臨床特點[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(20)：170.

[4] 劉大亮.淺談老年充血性心力衰竭患者的臨床治療[J].當代醫學，2011，17(12)：52-53.

[5] 王春燕，邢麗娟，李敬群.環磷腺苷治療老年充血性心力衰竭臨床分析[J].中華中西醫學雜志，2008，6(6)：99-100.