飲食行為干預對兒童糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的影響

鄢小蓮

（江西省高安市人民醫(yī)院護理部，江西 高安330800）

隨著生活水平提高，飲食結構改變，兒童糖尿病發(fā)病率呈日益增長的趨勢。飲食治療是糖尿病強調(diào)綜合治療中最行之有效、最基本的治療措施。針對兒童糖尿病年齡小，認知性差，飲食控制較為困難的特點，我們加強對兒童糖尿病患兒飲食行為干預管理，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例患兒，男18例，女25例，年齡4～9歲11例，10～14歲23例。所有糖尿病患兒均符合1999年WHO診斷標準。兩組患兒均采取相似藥物治療，兩組患兒在年齡、性別、體重、病情、治療方面，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 飲食干預

1.2.1.1 計算不同年齡所需要的每日總熱量 兒童、青少年處于生長發(fā)育的高峰期，必須保證營養(yǎng)供給充足。可以按照以下簡單公式進行計算，隨年齡增長及時進行調(diào)整。全日熱卡＝1 000＋年齡×（80～100）或按0～4歲0.21mJ（50kcal）／（kg·d），4～10歲0.19mJ（45～50kcal）／（kg·d），10～15歲0.18mJ（40～35kcal）／（kg·d）［1］。凡因營養(yǎng)不良及消耗性疾病體重低于標準體重者，總熱量可酌情增加；肥胖患兒應適當控制熱能，逐漸減輕體重。

1.2.1.2 碳水化合物 飲食中攝入適當碳水化合物，可改善糖耐量，提高胰島素敏感性。但過高可升高血糖，而增加胰島素的負擔；太低容易引起脂肪過度分解，導致酮癥酸中毒，通常碳水化合物占有總熱能55%～65%。應嚴格控制碳水化合物的質(zhì)量，選用復雜碳水化合物含量高（即血糖生成指數(shù)低）的食物，如：蕎麥面、莜麥面、二合面（玉米面和黃豆面）、三合面（玉米面、黃豆面和白面）等。

1.2.1.3 脂肪 為防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病膳食應適當降低脂肪供給量。脂肪占有總熱能控制在20%～30%，或按每天0.7～1.0g／kg體重給予。應限制動物脂肪和飽和脂肪酸攝入，植物油至少占有總脂肪的1／3以上；膽固醇攝入量應低于每日300mg，合并高膽固醇血癥時，應每日為200mg。

1.2.1.4 蛋白質(zhì) 根據(jù)患兒生長發(fā)育特點，要充分保證對蛋白質(zhì)的需求。一般要求每天按2.0～3.0g／kg體重給予，占有總熱能的20%。動物蛋白不低于蛋白質(zhì)總量的33%～50%，并補充一定量豆類蛋白。合并腎功能不全者，根據(jù)腎功能損害程度，每天按0.5～0.8g／kg體重供給。

1.2.1.5 維生素、礦物質(zhì)元素 維生素與糖尿病關系密切，尤其是補充維生素B1、維生素C、維生素B12和維生素A等。適當限制鈉鹽，以防止和減輕高血壓、冠心病、高脂血癥及腎功能不全等并發(fā)癥；適當增加鉀、鎂、鈣、鉻、鋅等元素。

1.2.1.6 膳食纖維 膳食纖維有降低血糖和改善糖耐量的功效，并有降血脂、降血壓、降膽固醇作用，能減輕病人的饑餓感，防止便秘，促進有毒物質(zhì)排泄等。但太多可影響礦物質(zhì)和微量元素的吸收，一般每4 180kJ熱能補充12～8g膳食纖維即可。

1.2.1.7 飲食分配和餐次安排 通常結合膳食習慣、血糖尿糖升高時間、服用降糖藥尤其是注射胰島素時間及病情是否穩(wěn)定等因素，來確定其分配比例。盡可能少食多餐，定時定量，防止一次進食量過多而加重胰島負擔，或一次進食量少，發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒。全天膳食分配可按1／5、2／5、2／5，1／3、1／3、1／3或1／7、2／7、2／7、2／7的比例。

1.2.1.8 烹調(diào)原則 糖尿病飲食是稱重治療飲食，對所需食物，均應在烹調(diào)前將皮、根、骨等不能食用部分去除后稱重、加工，再進行烹調(diào)。在烹調(diào)過程中，不加糖，少用或盡量不用煎炸烹調(diào)法，要多采用炒、蒸、煮、煨等方法，蔥、姜、醬油、醋等調(diào)料不加限制。兒童糖尿病患者需終身飲食治療，平時既要按治療飲食要求攝取營養(yǎng)素，又要兼顧飲食習慣年齡特點，盡可能做到花色品種豐富，美味可口，質(zhì)地細軟，易消化。

1.2.1.9 飲食禁忌 嚴格限制蜂蜜、蔗糖、麥芽糖、果糖等純糖制品，如一定要吃甜食，可用甜葉菊、木糖醇、阿斯馬糖等甜味劑代替蔗糖；高糖分水果即含糖量高于10%～15%的水果，如柿子、荔枝、紅果、甘蔗等盡量不食用，可選用含糖量低的西瓜、桃、蘋果、枇杷，也可用西紅柿、黃瓜、青蘿卜代替。食用水果時，應適當減掉部分主食，時間要妥善安排，最好放在2餐之間。

1.2.2 行為干預 （1）健康教育：建立良好的護患關系。護士對待患兒應和藹可親、耐心、細致，取得患兒的信任，積極開展健康教育。入院后，由責任護士用通俗易懂的語言向患兒及家長講解飲食的重要性與具體方法，使患者及家屬自覺遵守；（2）與營養(yǎng)師聯(lián)系，根據(jù)患兒病情、年齡、體重、活動量、食欲的不同，制定相應的糖尿病飲食，并按時配送；（3）印制圖文并茂，色彩鮮艷的糖尿病患兒健康飲食小處方，指導患兒及家長在平時食物搭配中注意事項。強調(diào)限制糖類、飽和脂肪酸及膽固醇的重要性，并告之須嚴格控制飲食，切勿過饑過飽，過食辛辣油膩食物；（4）兒童還處于生長發(fā)育階段，食物要富含蛋白質(zhì)和纖維素。飲食控制以能保持正常體重、減少血糖波動、維持血脂正常為原則。每周測體重1次［2］；（5）飲食定時、定量、定餐，并督促患兒吃完每餐所給食物，勿吃額外食品，詳細記錄進食情況。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所得數(shù)據(jù)用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者酮癥酸中毒、低血糖、高滲性昏迷發(fā)生率比較 觀察組無酮癥酸中毒、高滲性昏迷，發(fā)生低血糖3例；對照組發(fā)生酮癥酸中毒4例，低血糖6例，高滲性昏迷2例，均明顯高于觀察組；住院時間對照組也較觀察組長，差異有顯著意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組糖尿病患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 飲食行為干預組對糖尿病患兒住院時間的影響（表2）

表2 兩組糖尿病患兒住院時間比較（±s）

表2 兩組糖尿病患兒住院時間比較（±s）

兩組比較，t＝3.75，P＜0.01

組別 例數(shù) 住院時間（d）觀察組22 9.0±4.5對照組21 14.7±5.6

3 討論

3.1 糖尿病是一組由胰島素相對或絕對分泌不足或作用缺陷所導致的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，而以長期高血糖為主要表現(xiàn)的綜合征。兒童糖尿病主要以1型即胰島素依賴型為主，但隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，肥胖兒童越來越多，2型糖尿病的發(fā)病率呈增長趨勢。糖尿病的治療強調(diào)綜合治療，即飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病教育及自我監(jiān)控。飲食治療對任何類型的糖尿病都是行之有效的最基本的治療措施。

3.2 兒童糖尿病病情多較成人重，易引起酮癥酸中毒，多因急性感染、過食等誘發(fā)，因此糖尿病的控制除了合理治療外，飲食控制在糖尿病治療中很重要。責任護士通過全面評估患兒，制訂出系統(tǒng)的科學的個體化飲食護理計劃，并進行有計劃、有目的、循序漸進的飲食行為干預。飲食控制需要患兒長期堅持，由于兒童自制能力差，理解能力有限，且患兒面臨生長發(fā)育與血糖控制的矛盾，因此成為管理的難點。對此難點問題反復指導，加上書面材料隨時閱讀，患兒及家長易于理解并接受。

3.3 通過系統(tǒng)性飲食行為干預，有利于控制血糖。糖尿病治療目標是使血糖達到或接近正常水平，消除糖尿病癥狀或減少、延緩并發(fā)癥，維持良好的健康和生活能力。血糖控制雖然與藥物治療有一定的關系，但通過飲食行為干預，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，住院時間也明顯低于對照組，說明有效的飲食行為干預，利于糖尿病患兒血糖控制，有效預防并發(fā)癥發(fā)生，促進早期康復。而一般隨機性常規(guī)護理，內(nèi)容相對隨意零散，缺乏系統(tǒng)性及重點，不利于患兒及家長理解及掌握。

［1］ 蔡東聯(lián).現(xiàn)代飲食治療學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1996：338.

［2］ 朱延力.兒科護理學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：169.