免疫球蛋白治療葡萄球菌燙傷樣綜合征的臨床觀察及護理

時宗澤

（廣西百色市人民醫院，廣西 百色533000）

葡萄球菌燙傷樣綜合征（Staphyococcal Scalded Skin Syndrome，SSSS）是金黃色葡萄球菌感染所致的一種急性皮膚病，臨床特征是以全身泛發性紅斑、松弛性大皰及大片表皮剝脫為主要表現，此病好發于兒童，成人罕見。因起病兇險、病情進展快，病死率為3%～4%［1］。故早期對該病采取積極有效的治療措施是遏制病情發展的關鍵。在實際工作中，我們發現在選用有效抗生素的同時聯合使用大劑量免疫球蛋白靜脈滴注，其療效遠遠高于單純使用抗生素治療。2009年1月～2011年1月，我科將收治的22例SSSS患兒在早期足量使用抗生素的同時，加用大劑量免疫球蛋白治療，通過詳細的對比觀察和精心的護理，療效顯著，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 42例住院患兒，其中，男24例，女18例，最大年齡5歲，最小1歲，平均年齡（3.02±0.82）歲，病程最短為12h，最長1d?；純罕憩F為初起并迅速擴散的彌漫性紅斑，多發于面、頸、腋窩、腹股溝及皮膚皺褶處，并在紅斑的基礎上發生松弛性大皰，表皮大片剝脫，剝脫面積約為40%～50%。口周及眼周均有放射狀裂紋，眼角有少許膿性分泌物，尼氏征陽性，均符合SSSS的診斷標準［2］。通過詢問患兒家長，上述病例在發病前均未使用過任何藥物，排除藥物過敏史。

1.2 治療方法 將42例患兒隨機分為兩組進行治療，即常規治療組和觀察組。常規治療組20例，男12例，女8例，平均年齡（3.0±0.63）歲，觀察組22例，平均年齡（3.02±0.94）歲。常規治療組單純使用葡萄糖50ml加頭孢呋辛鈉靜脈滴注，每日兩次。藥量根據體重計算。觀察組在使用頭孢呋辛鈉的同時，給予大劑量的免疫球蛋白靜脈滴注。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情程度上相似，都有不同程度的發熱：體溫最低37.9℃，最高39.2℃，具有可比性。

1.3 觀察指標 在治療過程中對兩組患兒的療效進行對比觀察：對體溫恢復正常時間、皮損干燥結痂時間、皮膚觸痛消失時間、紅腫消退時間、平均住院時間進行詳細記錄。

2 結果（表1）

表1 兩組患兒臨床治療效果指標比較（d，±s）

表1 兩組患兒臨床治療效果指標比較（d，±s）

組別 例數 體溫恢復正常時間 皮損干燥結痂時間 皮膚觸痛消失時間 皮膚紅腫消退時間 住院時間常規治療組 20 5.46±0.84 5.65±0.63 5.04±0.63 4.15±0.67 13.90±1.59對照組 22 4.17±0.47 4.13±0.51 3.76±0.58 3.25±0.46 11.27±1.63 t 6.142 7.444 6.400 5.294 3.094 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

兩組患兒在治療效果上差異有顯著意義（P＜0.01），觀察組在體溫恢復正常時間、皮損干燥結痂時間、皮膚觸痛消失時間、平均住院時間5個水平上明顯優于常規治療組。

3 護理

3.1 心理護理 SSSS患兒大都發病突然、病勢兇險、病情嚴重而發展迅速，給患兒及家長帶來極大的恐慌，患兒的哭鬧使家長心急如焚、求治心切，加上對該病缺乏了解，表現出焦慮和恐懼心理，治療過程稍有怠慢，即容易與醫務人員產生沖突。護士在接待患兒時，務必態度和藹，同情患兒，理解家長的心情，耐心向家長講解該病的病因、治療及預后，樹立家長及患兒的治療信心。治療上多與患兒及家長溝通，緩解患兒及家長的恐慌心理，告訴患兒及家長，只要積極配合治療，很快能遏制病情發展。

3.2 嚴格消毒隔離，防止繼發感染 SSSS是一種嚴重的感染性皮膚病［2］，皮膚表皮大面積剝脫，似燙傷樣。加上患兒本身抵抗力低下，在此基礎上易出現繼發感染，需按大面積燒傷病人進行護理，因此，我們十分重視環境的消毒。本組患兒入院后，我們均采取保護性隔離措施，置患兒于單間或同病種放置一間，床頭掛醒目的接觸隔離卡。室溫控制在26～28℃，濕度維持在50%～60%，保持病室空氣新鮮，每日以0.5%消佳凈液進行濕式拖掃，室內物品用0.5%消佳凈液進行擦拭，每日給予紫外線消毒2次，每次30min。嚴格遵循無菌技術操作原則，接觸患兒前后必須洗手，謝絕探視。

3.3 皮損的護理 SSSS患兒由于表皮呈松弛性大皰，輕微摩擦即露出鮮紅色的糜爛面，因此做好皮損表面的護理，保持創面清潔干燥，促進創面愈合、結痂，是預防感染的關鍵［3］。在接到本組患兒入院后，我們首先給患兒換上寬松、柔軟、純棉、經過高壓消毒的病號服，并為患兒修剪指甲，防止患兒撓抓創面。皮損創面用維生素A加D滴劑加慶大霉素加地塞米松加利多卡因涂擦，每2h一次，保持創面濕潤，減少摩擦，讓痂皮自由脫落。維生素A加D滴劑可滋潤皮膚，軟化痂皮，慶大霉素起到局部消炎作用，利多卡因可減輕患兒皮膚的疼痛感。告知患兒及家長勿強行剝脫干燥的痂皮，以免加重損傷。

3.4 疼痛的護理 SSSS患兒皮膚因觸痛明顯，往往表現為煩躁、哭鬧。護士應仔細觀察病情，評估患兒疼痛的程度，將評估結果報告醫生處理。本組對哭鬧較多的患兒使用鹽酸異丙嗪給予口服，觀察患兒用藥后都能保持安靜。

3.5 眼部的護理 本組患兒眼部均有放射狀皸裂，伴有不同程度的眼角膜炎，表現為睜眼困難，有膿性分泌物滲出。護理上，我們用生理鹽水棉簽輕輕拭去眼角分泌物，給予妥布霉素眼藥水滴眼每6h1次或用四環素軟膏涂眼每12h1次，操作時動作輕柔，勿強行分開上下眼瞼。

3.6 用藥的護理

3.6.1 SSSS患兒皮膚稍有觸碰，便出現剝脫，因此早期建立靜脈通道是按時用藥的關鍵。在患兒入院后30min內，即由護師以上的護士對患兒實施淺靜脈穿刺置管術，綁扎止血帶時用無菌巾襯墊局部，穿刺點以無菌紗布覆蓋，再用繃帶包扎固定，盡量不用膠布直接粘貼在患兒皮膚上，以免拔針時加重皮膚的損傷。

3.6.2 用藥知情權的告知 白蛋白價格昂貴，用藥前應向家長解釋清楚，為了避免不必要的醫療糾紛，我們在使用前先讓患兒家長簽署特殊藥物使用同意書，使用時再簽署“已使用”。本組22例患兒中，無一例出現醫療糾紛。

3.6.3 輸注速度的控制 免疫球蛋白是一種異體蛋白，容易引起免疫反應，且常在輸注后30min內發生，可能與輸注過快或個體差異有關［3］，這就要求我們在輸注過程中必須嚴格控制輸注速度，從10～15滴開始，最多不超過20滴。告知家長不可隨意調節速度，以免引起不良反應。輸注完畢，給予生理鹽水沖管，減少浪費。

3.6.4 用藥的觀察 免疫球蛋白常見的不良反應有頭痛、面紅、肌肉痛、腰背痛、惡心、哮喘等，癥狀輕微，其他如過敏反應、蕁麻疹等少見［4］。但也有報道稱免疫球蛋白也可發生過敏性休克［5］，因此要加強用藥的觀察，發現問題，及時給予處理。本組22例患兒中無一例出現用藥反應。

3.7 飲食及營養的護理 本組患兒均有口周皸裂，19例伴有口腔炎，患兒表現為不愿張口，拒絕進食。加上皮損創面的滲出，易出現水、電解質平衡失調，導致體液不足。我們給患兒進食高熱量、高蛋白的流質或半流質飲食，如牛奶、玉米汁等易消化、易吞咽的食物，必要時遵醫囑給予補液，準確記錄24h出入量，定時復查生化，了解體內水電解質的平衡情況。

4 討論

免疫球蛋白主要含IgG抗體，除了具有抗病毒、細菌和其他病原體作用以外，還具有免疫調節和增強患兒免疫力的作用，近年來，在大皰性皮膚疾病中的應用日益廣泛。大劑量往往用于嚴重病毒或細菌感染及自身免疫性疾病的治療，其副作用輕微、短暫，并與輸注速度有關［6］。雖然該藥毒副反應較小，但它畢竟是異體蛋白，有引起過敏反應的危險。因此，在用藥過程中，我們必須嚴格觀察及給予相應的處理。為了避免人為的副反應，在輸注中注意控制輸液速度。綜合本組病例的療效觀察及護理體會，認為免疫球蛋白聯合抗生素治療葡萄球菌燙傷樣綜合征療效確切，可加速創面恢復，縮短了住院時間，及早解除了患兒的痛苦。

［1］ 陸春英.抗生素聯合丙種球蛋白治療葡萄球菌性燙傷樣綜合征的臨床觀察及護理［J］.實用中西醫結合臨床雜志，2008，8（2）：86－87.

［2］ 王俠生，廖康煌.皮膚病學［M］.上海：上海科學技術文獻出版社，2005：245－246.

［3］ 陳秀珍，楊艷珠，鐘柱英，等.金黃色葡萄球菌性燙傷樣綜合征的護理［J］.護士進修雜志，2010，25（15）：1408－1409.

［4］ 陳濱.靜脈注射免疫球蛋白在皮膚科的應用［J］.中國麻風皮膚病雜志，2007，23（11）：993－995.

［5］ 趙凱，王玉杰，徐吉成.靜脈滴注免疫球蛋白致過敏性休克1例［J］.中國醫院藥學雜志，2006，26（5）：641－642.

［6］ 董宗析.靜脈內免疫球蛋白在兒科感染性疾病中的應用［J］.中國全科醫學，2009，12（2）：267－268.