治療性溝通系統對腫瘤術后化療抑郁情緒的干預價值

唐英姿

（南華大學附屬第一醫院腫瘤內科，湖南衡陽421001）

化療是而惡性腫瘤術后的主要治療手段，也是規范化治療的重要組成部分。由于化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，也會損害正常細胞和免疫細胞，因此，會導致患者出現惡心、嘔吐、脫發、皮膚色素沉著、潰瘍等毒副反應。化療的療效和不良反應與患者的心理有一定的關系，如果恐懼情緒處理不當，會影響到化療的療效，甚至導致治療中止［1］。本研究旨在探討腫瘤術后化療的抑郁情緒、負性自動思維及生命質量方面應用治療性溝通系統的護理干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2009年1月～2011年1月在我院腫瘤內科化療的患者（肺癌32例，乳腺癌24例）56例作為研究對象。納入標準：（1）腫瘤術后接受化療的腫瘤患者；（2）自評抑郁量表（serating Depression Scale，SDS）評分在50分以上者；（3）年齡在19～70歲且具有小學以上文化水平；（4）自愿參加該研究且簽訂知情同意者；（5）預計生存期＞6個月者。排除標準：（1）服用抗抑郁藥物；（2）有嚴重精神疾病、精神障礙且溝通能力欠佳者。隨機分為觀察組和對照組各28例。觀察組28例.平均年齡（52.85±13.16）歲；對照組28例，平均年齡（52.35±9.98）歲。對兩組患者的年齡、性別、文化程度、職業、家庭人均月收入、醫療費用支付方式及腫瘤部位等方面進行統計學分析，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 時間安排 干預時間從入院的當天開始到出院前一天結束。根據化療時間和干預對象的特點確定干預次數，一般一個化療周期干預4～6次，每次在30min左右。干預時間選擇以不影響患者正常治療為宜。

1.2.2 干預方案 （1）提供信息：準確期望理論認為，向患者提供化療的正確知識信息，可以不同程度地減輕患者的焦慮、恐懼情緒，其忍耐性得到增強。正確的知識包括客觀理論知識和實踐知識。客觀理論信息就是在化療治療開始前向患者講解化療的實際過程；主觀信息是向患者提供有關化療時的各種主觀真實感受、患者可能提出的問題以及醫護人員所采取的相應措施；（2）一般性支持心理治療：化療前醫患溝通，對于了解患者情緒是否穩定及開展心理治療十分重要。醫務人員對患者化療之前所進行的病歷討論以使用非醫學術語為宜，對患者在治療前提出的問題給予耐心解釋，允許患者家屬一同進行溝通并且可以將整個討論過程進行錄音并帶回家重放，如此避免了因某些患者過于焦慮或緊張而在化療治療前討論時“聽不清”醫生的有關解釋及建議的現象；（3）示范作用：可采用生活示范，即請做過化療并已康復良好的患者現身說法。

1.3 評定工具

1.3.1 一般資料的調查問卷 該問卷由研究人員自己設計，其內容是由性別、年齡、文化程度、職業、家庭人均月收入、醫療費用支付方式及病變部位等項目組成。

1.3.2 自評抑郁量表（SDS）［2］標準分小于50分為無抑郁；標準分≥50分且＜60分為輕微至輕度抑郁；標準分≥60分且＜70分為中至重度抑郁；標準分≥70分為重度抑郁。

1.3.3 自動思維問卷（ATQ）［2］頻度的數值以Likert 5級計分法為標準，其中項目中的“無”為1分，“偶爾”為2分，“有時”為3分，“經常”為4分，“持續存在”為5分。以上項目全部為抑郁消極體驗，指向抑郁，其得分越高抑郁程度越高。該問卷信度較好，內部一致性的信度為0.95，0.90～0.94，為折半相關系數，結構效度非常理想。

1.3.4 生命質量的測評問卷（QLQ－C30 3.0）［2］根據其回答選項，計為1～7分；其他項目分為4個等級，其中的“從沒有”為1分，“有一點”為2分，“較多”為3分，“很多”為4分。根據EORTC生命質量的評分手冊，可以得出各項的原始分與標準分。功能性評分與總體健康狀況分值與表面功能狀況與生命質量呈正相關。癥狀領域得分與其癥狀問題呈正相關。中文版的QLQ－C30信、效度較高。除認知功能外，各個領域的內部一致性信度均大于0.7，重測相關系數均＞0.7，因子分析顯示有較好的結構效度。

1.4 資料收集 患者化療第1天開始發放調查問卷，并于化療結束前一天進行再次評估，問卷的第2次發放時間一般間隔6～12d。

1.5 統計學方法 采用Epi 5.0軟件對實驗數據進行入錄，統計分析采用SPSS 13.0軟件。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 干預前后抑郁情緒得分情況的比較（表1）

表1 干預前后抑郁情緒得分情況的比較（分，±s）

表1 干預前后抑郁情緒得分情況的比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值觀察組28 56.13±5.12 43.98±6.37 8.152 0.000對照組 28 54.24±4.89 52.82±6.38 1.159 0.156 t值 1.497 －4.157 P值0.148 0.000

2.2 干預前后負性自動思維得分情況的比較（表2）

表2 干預前后負性自動思維得分情況的比較（分，±s）

表2 干預前后負性自動思維得分情況的比較（分，±s）

組別 例數 干預前 干預后 t值 P值觀察組28 65.25±16.17 57.78±14.92 2.922 0.008對照組 28 62.01±10.94 64.07±12.02－0.531 0.600 t值 1.375 －3.958 P值0.246 0.000

2.3 干預前后生命質量的改變情況 觀察組的生命質量各維度中的軀體功能、角色功能、情緒狀態、認知功能、社會功能、總體的健康狀況、惡心嘔吐、失眠和經濟困難在干預前后比較差異有顯著意義（P＜0.05）。但對照組的各項指標干預前后比較差異無顯著意義（P＞0.05）。組間比較，干預前兩組間的各項指標差異無顯著意義（P＞0.05），而在干預后，兩組的各項指標比較差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

化療患者大多數表現為明顯的焦慮或抑郁情緒，他們難以集中精力全面了解化療的意圖及治療計劃［3］。為此，醫護人員應從以下幾個方面與患者溝通。（1）必須取得患者的信任，向患者詳細介紹化療的利弊，并且使患者明白為了保證化療效果，必須同時盡力減輕化療毒副反應。研究［4］提示，在所有影響化療順應性的因素中，患者對醫生的信任是至關重要的；（2）強調及發揮患者在治療過程中的主觀能動性，讓患者主動接受化療并且與醫護人員密切合作是保持治療能夠順利進行的重要因素；（3）要求患者家屬或好朋友參加醫患之間的交流及討論。向患者及其家屬發放一些科普書籍，或者由化療科醫護人員及藥劑師對患者及家屬進行有關化療知識的培訓，從而使患者更好地理解并接受化療計劃；（4）重視患者第一次化療前的心理反應。患者在同意接受化療并且等待第一次化療期間，最容易出現焦慮、恐懼情緒，需及時發現及干預。本研究結果顯示，兩組患者的抑郁情緒、負性自動思維及生命質量方面觀察組優于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）。表明腫瘤術后化療的抑郁情緒應用治療性溝通系統進行干預對患者的抑郁情緒、負性自動思維和生命質量行顯著改善，證明腫瘤術后化療心理干預的有效性和可行性。

［1］ 黃弘，黃津芳.腫瘤化療患者70例負性情緒調查［J］.中國臨床康復，2009，10（18）：69－70.

［2］ 吳美華，吳艷云，陳秀英，等.癌癥化療患者抑郁狀態的相關因素調查與護理對策［J］.福建醫藥雜志，2010，26（6）：201－202.

［3］ 陳德風，郎紅娟，姚艷玲，等.胸腔腫瘤患者焦慮抑郁情緒障礙調查與心理干預效果［J］.現代腫瘤醫學，2010，21（7）：1044－1046.

［4］ 李哲，許海燕，鮑建軍，等.病癥住院患者情緒障礙調查分析［J］.臨床心身疾病雜志，2009，13（3）：250－251.