老年腦卒中患者的康復需求及影響因素分析

沈設芬 李瑛 毛云英 金白梅 王超群

（浙江省縉云縣人民醫院，浙江 縉云321400）

腦卒中在我國諸多的致殘因素中排首位，其發病率、死亡率、致殘率、復發率均較高。據報道［1］，腦卒中幸存者中約80%留下不同程度的功能障礙，嚴重功能障礙者高達40%，嚴重影響患者的生活質量。55歲以后隨年齡的增長，腦卒中年發病率逐漸升高，在腦卒中患者中老年患者占多數［2］。大量的研究和長期臨床實踐證明，康復治療在減少腦卒中的致殘方面效果好，并且方法安全［3］。由于老年患者的生理功能、疾病的發展與轉歸、康復治療的配合程度等均同一般年輕人不同，因此，其康復需求也可能存在一定的群體性。2009年1月～2010年12月我院神經內科對就診的122例老年腦卒中患者進行問卷調查，分析老年腦卒中患者的康復需求以及影響因素，以期為指導老年腦卒中患者康復治療提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 一般資料 本研究共納入122名腦卒中患者。其中，男性68例，女性54例；年齡60～78歲，平均（69.24±5.47）歲；小學畢業46例，中學畢業53例，大學及以上畢業23例；在婚86例，非在婚（離婚、分居、喪偶）36例；平均月收入＜1 000元33例，1 000～2 000元64例，＞2 000元25例；有醫療保險支付86例，無醫療保險支付36例；并發高血壓82人、冠心病42人、糖尿病25人；缺血性腦卒中76人，出血性腦卒中46人；平均病程（2.76±2.45）年。

1.2 研究對象 采用定點連續取樣的方法，選擇2009年1月～2010年12月我院神經內科就診的恢復期腦卒中患者122例進行本次研究。納入患者的標準如下：（1）符合中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》的標準，經過CT或MRI證實為腦卒中，并且處于疾病恢復期；（2）年齡≥60周歲；（3）意識清楚，認知功能正常，具有語言溝通能力；（4）簽署知情同意書。排除意識障礙、認知功能障礙及喪失語言表達者。

1.3 研究方法 采用調查問卷的方法進行研究，調查問卷分為“一般資料調查表”、“腦卒中患者康復需求調查表”、“日常生活能力量表（ADL）”、“一般自我效能感量表（GSES）”。調查表均由研究者本人發放，被調查者本人完成問卷，必要時研究者向調查對象對調研問題進行解釋。對于無法書寫的患者，可由研究者逐條念給患者，患者回答后由研究者協助填寫問卷。本次發放問卷122份，回收122份，回收率為100%。

1.3.1 一般資料調查表 自行設計調查表。（1）人口學資料：性別、年齡、文化程度等；（2）社會學資料：婚姻狀況、經濟狀況、醫療費用支付方式等；（3）疾病資料：合并其他疾病、腦卒中類型及病程等。

1.3.2 腦卒中康復需求調查表 參閱文獻自行設計調查表，并咨詢臨床專家確定。調查表內容包括傳統針灸按摩、運動功能康復訓練、吞咽功能改善訓練、生活自理能力提高訓練、腦卒中健康知識教育、心理干預治療和康復支具。得分越高，說明該項需求程度越高。預試驗結果顯示：問卷內部一致性系數為0.82。

1.3.3 ADL量表 采用ADL量表評估患者日常生活能力和依賴性照顧的需求，根據評分分為4級：功能基本正常，生活基本自理（＞60分）；中度功能障礙，生活需要幫助（60～40分）；重度功能障礙，生活依賴明顯（40～20分）；完全殘疾，生活完全依賴（＜20分）。

1.3.4 GSES量表 采用GSES評價患者自我效能感。根據標準將自我效能分為高（＞80分）、中（60～80分）和低（＜60分）三個等級，分數越高表示自我效能水平越高。GSES內部一致性系數為0.87。

1.4 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，計數采用百分率表示。采用Logistic回歸方法進行影響因素分析。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 對康復需求的結果 老年腦卒中患者康復需求平均得分為（3.05±0.43）分。其中，運動功能康復訓練占首位，而康復支具需求最低（表1）。

表1 老年腦卒中患者的康復需求

2.2 ADL得分和GSES得分 老年腦卒中患者的ADL得分和GSES得分分別為（42.63±27.50）分和（21.35±5.43）分。

2.3 對康復需求的影響因素分析 以康復需求得分為應變量，以患者一般資料、ADL得分和GSES得分為自變量進行Logistc回歸分析，年齡、教育程度、收入情況、病程、ADL得分和GSES得分是康復需求的影響因素（表2）。

表2 老年腦卒中患者對康復需求的影響因素分析

3 討論

腦卒中是腦血管疾病的嚴重表現形式，具有極高的致殘率和較高的致死率。在我國，腦卒中每年新發患者約150萬，其中約80%喪失勞動力，40%中度致殘，肢體運動功能障礙是最常見的遺留癥狀［4］。腦卒中患者中多數是老年患者，如何減輕腦卒中所致的殘疾程度，提高其生存質量，使之回歸家庭或重返社會是康復工作者在疾病早期就應關注的問題［5］。已有研究［6］證實，康復治療在腦卒中偏癱患者后遺癥期對肢體運動功能恢復仍有一定作用。老年患者由于多種器官功能退化，腦卒中致殘病因復雜，自理能力和社會參與能力明顯下降。因此，老年腦卒中患者的康復治療需求與年輕患者不同，在選擇康復方案和實施時應更為謹慎。本研究顯示，老年患者對康復治療整體需求程度較高。分析其原因在于：老年患者平均年齡較大，各個器官衰退迅速，自穩態控制能力降低，對各種變化的適應能力和應對能力降低，因此，造成老年患者整體依賴程度較高。此外，老年患者的ADL較差，GSES較低，這也是老年腦卒中患者對康復治療需求程度較高的原因。采用Logistic回歸方法分析結果顯示，年齡、教育程度、收入情況、病程、ADL以及GSES均為影響老年腦卒中患者康復需求的影響因素。腦卒中患者年齡越大，對康復需求越高，患者教育程度越高，對健康需求越高，患者平均收入越高，其康復需求程度越高。病程與康復需求負相關，可能與患者病程越長，逐漸掌握了康復治療的基本內容，自行進行康復鍛煉有關。ADL與康復需求負相關，ADL較差的患者其康復需求程度較高。本研究顯示，GSES得分高的患者其康復需求程度相對比較高。這與患者自我效能高，動機水平增加，康復意愿強烈，積極接受和配合康復治療有關。

［1］ 劉亞芳，江華，王秋華.中青年腦卒中患者運動康復意愿及影響因素研究［J］.中國全科醫學，2011，14（2A）：449－452.

［2］ 葉財德，陳立典，陳少枚，等.廈門市腦卒中患者社區康復情況調查分析［J］.中國康復醫學雜志，2009，24（9）：677－679.

［3］ 黃如訓.腦卒中康復治療的基本觀點和實施［J］.中國康復醫學雜志，2007，22（6）：543－544.

［4］ 岳煒，戴紅.腦卒中患者臨床康復診療護理方法的現狀［J］.護士進修雜志，2007，22（13）：1171－1173.

［5］ 鐘美容，胡艷寧，莫海花，等.循證護理在急性腦卒中偏癱病人早期康復的應用及效果分析［J］.護士進修雜志，2006，21（8）：724－726.

［6］ 白國芳，劉婷，何鳳英.石家莊市納入社區慢性病管理的腦卒中患者康復需求調查［J］.中國康復醫學雜志，2010，25（7）：836－837.