Karnofsky活動狀態評分在腫瘤患者護理中的應用

王貞

（南華大學附屬南華醫院腫瘤科，湖南 衡陽421002）

分級護理是醫生根據患者病情的輕重緩急及生活需求開具醫囑，護士按醫囑對患者進行相應級別的護理，并按護理級別收費，其級別制定為特級、一級、二級、三級護理［1］。等級護理內容把握不準確，是影響等級護理制度落實的主要因素，由于等級護理執行流程不當，使部分患者得不到相應的護理，嚴重者可造成意外，使護理工作的社會效益及經濟效益受到影響。在臨床護理工作中，醫生往往是根據患者病情、特殊治療確定護理等級，而未結合患者的活動、自理能力。一般健康狀態的一個重要指標是評價其活動狀態（Performance status，PS）。活動狀態是從患者的體力來了解其一般健康狀況和對治療耐受能力的指標。國際常用的有Karnofsky活動狀態評分表。我科自開展優質護理服務以來，為了落實基礎護理，保證患者安全，制定并實施了結合患者

Karnofsky活動狀態評分（KPS）的護理等級卡，收到了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院腫瘤科2011年4～8月的住院患者315例為實驗組，其中男164例，女151例，平均年齡63歲；2010年11月～2011年3月的住院患者285例為對照組，其中，男153例，女132例，平均年齡61歲。實驗組由護士長或有經驗的責任護士，依據患者的病情及KPS評分制定護理等級并實施，對照組患者的護理完全依據醫囑執行。

1.2 方法

1.2.1 制定等級護理卡的標準（表1）

表1 等級護理卡的標準

如評定為特級護理、一級護理者，在患者床頭懸掛護理等級卡。其中特級護理卡為深紅色，一級護理卡為粉紅色，等級卡注明安全提示內容，如防跌倒、防墜床、臥床、壓瘡防護等。情緒不穩者護理掛綠色愛心卡，化療患者掛黃色提示卡。

1.2.2 等級護理卡的內容 特級護理、一級護理患者基礎護理執行內容（表2）；二級護理患者護理人員負責協助其進行各類基礎護理。綠色愛心卡需嚴密監視，防止自殺；黃色卡提示護理人員化療給藥過程中需15～30min巡視病房，密切關注患者局部血管情況，及時觀察藥物毒副作用。

表2 特、一級護理基礎護理服務內容

1.3 患者滿意度評定 采用患者滿意度調查表進行評定。該量表由我院護理部設計，包含護士的服務態度，基礎護理的執行，健康教育，是否經常巡視病房，及時為患者解決問題等20個條目，以100分計算，由患者或家屬在出院前評定，條目以打鉤的形式填寫，簡便易掌握，真實可信。另設最滿意的護士及建議欄，既是對表現優秀護士的工作肯定，同時患者的建議更可促進護理服務質量的提升。

1.4 護理不良事件 在本研究中，制定不良事件的項目有跌倒、自殺、壓瘡（難免壓瘡除外）的發生及患者投訴。

1.5 統計學方法 實驗結果采用SPSS 13.0統計軟件進行分析。所有數據以均數±標準差（±s）表示。多組間數據比較采用方差分析；兩組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 護理不良事件發生 從本實驗結果可以看出，對照組不良事件的發生遠高于實驗組（表3），差異有顯著意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者發生護理不良事件比較 （例）

2.2 患者滿意度評定結果 對照組發放調查表102份，實驗組發放調查表110份，收回率均為100%。調查結果顯示：實驗組患者滿意度均高于對照組，差異有顯著意義（P＜0.05）（表4）。

表4 患者滿意度調查得分比較 （%）

3 討論

等級護理卡的應用強化了基礎護理的落實，減輕了患者及家屬負擔。實施分級護理的目的是為了突出重點，有的放矢地進行護理。由于醫生較少了解分級護理的內容，對其指征掌握不清，常根據患者病情潛在的危險性決定護理的級別，與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標的現代護理模式不相適應。醫、護、患對分級護理含義上的認識有差異，醫師下達分級護理醫囑是以患者的診斷為主，患者則是根據自身的主觀感覺及對疾病的了解程度等來判定需要的護理等級，護理人員在執行分級護理時亦存困惑，如腫瘤患者化療為一級護理，而Kamofsky氏活動狀態評分若在40分以下，治療反應常不佳，且往往難以耐受化療反應。故化療患者生活常可自理或部分自理，而化療后數日可因嚴重化療藥物毒副作用而出現身體虛弱，生活部分不能自理甚至完全不能自理，護理需求增加。應用護理等級卡一目了然，護理人員尤其是年輕護士可以根據患者的潛在需求扎實做好各項基礎護理，增加了患者及家屬的安全感和信任度。基礎護理合格率、患者滿意度均有明顯的提高，患者家屬或家屬自聘護工承擔患者生活護理的現象明顯減少，減輕了患者的負擔。

等級護理卡的應用使患者的安全管理得以加強，不良事件發生減少。分級護理制臨床實用性不強，難以保證護理質量等［2］。分級護理卡懸掛于床頭，并醒目注明防跌倒、防墜床、防壓瘡、臥床等提示，護士可隨時向患者宣教安全知識，當班護士能做到心中有數，知曉患者的特殊護理需求，加強對患者的安全監管，同時也可提高患者本身對自身安全的關注度，有效預防不良事件的發生。護理工作更有計劃性、針對性、預見性。如化療患者床頭掛黃色卡，提示護理人員在化療給藥過程中需15～30min巡視病房，密切關注患者局部血管情況，及早發現和處理出現的毒副作用。化療結束數日內動態評估KPS評分，低于50分者即掛粉色等級卡。不難看出，通過干預，實驗組患者不良事件明顯低于對照組，患者的安全管理得到加強。護士長每日督查、審核，保證等級卡的準確性，防止遺漏，也便于護理部定期、不定期抽查察看，并與患者訪談了解科室等級護理落實情況［3］。

護士參與護理等級的制定，提高了工作積極性，對個人有良好的激勵作用。趙淑霞［4］調查結果顯示，76.45%的護士認為護士決策分級護理是激勵護士繼續學習的途徑；89.19%的護士認為護士決策分級護理是體現護士價值的途徑；82.24%的護士認為護士決策分級護理是擴展職業空間的途徑。護士參與護理等級的評定，一方面能使患者得到全面、優質安全的護理；另一方面可促進護理人員主動學習專業知識，有利于護理人員尤其是年輕護士的成長，促進了專科護理的發展。

［1］ 陳維英.基礎護理學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，1997：235.

［2］ 趙桂蓮，李愛芬，李登敏，等.造成護理缺陷的因素分析及對策［J］.護士進修雜志，2007，22（20）：1840－1841.

［3］ 倪水芹，李呈.分級護理記錄單在臨床上的應用［J］.護士進修雜志，2006，2（21）：116－117.

［4］ 趙淑霞.醫護人員對分級護理決策主體的態度調查［J］.護理管理雜志，2010，5（10）：338－339.