類風濕性關節炎的中醫辨證施護

王祥飛

（上海市中醫醫院ICU，上海200071）

類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis，RA）是以慢性關節炎癥為主要表現的自身免疫性疾病，進程緩慢［1］。滑膜細胞增生、襯里層增厚、多種炎性細胞浸潤、血管翳形成及軟骨與骨組織的破壞是RA的基本病變［2－3］。RA 在我國發病率約為0.4%，且女性多于男性，由于致殘率較高，90%的患者在發病的2年內即出現骨侵蝕，導致關節畸形和功能喪失，嚴重影響患者的身心健康和生活質量［4］。RA屬于中醫“痹癥”范疇，根據中醫證候的特點進行辨證施護是輔助治療RA的重要手段。本文就中醫辨證施護對類風濕性關節炎患者心理、疼痛及生活質量的影響進行研究，為臨床上積極開展中醫辨證施護提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年3月～2010年12月我院免疫科就診的148例類風濕性關節炎患者納入本次研究。所有納入患者均符合美國風濕病學會診斷標準：（1）晨僵≥1h；（2）關節腫≥2；（3）腕、掌指關節或近端指間關節腫；（4）對稱性關節腫；（5）皮下結節；（6）手X光片改變；（7）類風濕因子陽性（滴度＞1∶32）。至少滿足以上4條即可確診為類風濕性關節炎［5］。根據類風濕性關節炎的中醫分型將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各74例。觀察組男24例（32.43%），女 50例（67.57%），平均年齡（65.4±6.4）歲；濕熱痹阻證12例（16.22%）、寒濕痹阻證31例（41.89%）、腎氣虛寒證18例（24.32%）、肝腎陰虛證9例（12.16%）和瘀血痹阻證4例（5.41%）；對照組男25例（33.78%），女49例（66.22%），平均年齡（64.6±7.0）歲；濕熱痹阻證13例（17.57%）、寒濕痹阻證30例（40.54%）、腎氣虛寒證15例（20.27%）、肝腎陰虛證11例（14.86%）和瘀血痹阻證5例（6.76%）。兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用癥狀自評量表（Symptom Check List－90，SCL－90）［6］，生活質量量表進行評價（Quality of Life，QOL）。SCL－90量表共列出90個癥狀，包括軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、人際關系敏感、恐怖、偏執、精神病性及其他共10項癥狀因子，總分越高則病情越嚴重，因子分反映有關癥狀群的特點及治療后變化。QOL量表共有29條目，包括生理、心理、社會和健康自我認識四個亞量表［8］。每個問題按1～5分進行評分，分數越低則說明生活質量越好。

1.3 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者SCL－90評分比較 入院時兩組患者SCL－90評分組間差異無顯著意義（P＞0.05）。入院兩周兩組患者SCL－90評分較入院時均顯著降低（P＜0.01），并且組間差異有顯著意義（P＜0.01）（表1）。2.2 兩組患者QOL評分比較 入院時兩組患者QOL評分組間差別無顯著意義（P＞0.05）。入院兩周兩組患者PI－QOL評分較入院時均顯著降低（P＜0.01），并且組間差異具有顯著意義（P＜0.01）（表2）。

表1 兩組患者SCL－90評分比較 （n＝74）

表2 兩組患者QOL評分比較

3 中醫辨證施護

兩組均進行相同的藥物治療，其中包括非甾體類抗炎藥、腎上腺皮質激素和慢性抗風濕藥。觀察組根據中醫證候的特點進行辨證施護，對照組僅進行風濕科常規護理。

寒濕痹阻證其癥狀為關節腫痛或有積液、畸形、納差，大便溏薄、舌淡苔白膩、脈濡快、畏寒、晨僵等。護理如下：保持病房干燥、溫暖，并且可用熱敷、電針、拔罐、熏洗等方法舒筋活絡；飲食上經常食用辛溫發散食物，如豬骨湯、羊骨湯、姜、桂皮、木瓜、藥酒等。中藥湯劑應溫服或熱服。濕熱痹阻證癥狀為關節痛有積液、畸形、晨僵、低熱、胸悶、納差、舌質紅、苔白膩、脈滑數等，護理如下：保持病房干燥、清涼；飲食上以清熱利濕飲食為主，如菊花菜、蘆根、赤小豆、綠豆等，忌辛辣、溫燥、刺激性食物，如辣椒、姜、芥末、桂皮、酒等，以免加重病情。肝腎陰虛證其癥狀為關節腫脹疼痛或酸痛、畸形、晨僵、肌肉萎縮、筋腱拘攣、畏寒、消瘦、面色無華、舌淡苔薄白或白膩、脈沉細弦。護理如下：保持病房濕度適中、光線柔和；飲食上常進補益肝腎之品，如甲魚肉、鴨肉、雞肉、鵝肉、豬肉、羊骨髓、桂圓、芝麻等，忌食寒涼生冷、不易消化的食物，如冰淇淋、冰塊、西瓜、西紅柿、兔肉、鴨肉、鰻魚、螃蟹、牡蠣、田螺等。腎氣虛寒證其癥狀為關節冷痛而腫、畸形、肢冷、關節屈伸不利、晨僵、面色咣白、精神疲憊、舌質淡、苔白、脈沉細弱。護理如下：保持病房溫暖、光線充足；飲食上以高熱量、高蛋白食物為主，如牛奶、花生、雞蛋、瘦肉、大豆制品、魚肉等；平時注意保暖；經常按摩名門、足三里、關元、氣海等穴位以增強機體免疫力。瘀血痹阻證其癥狀為關節腫脹刺痛、畸形、關節屈伸不利、晨僵、皮下硬結、皮膚干燥無光、舌質紫暗、脈沉細澀。護理如下：保持病房安靜，光線適宜；飲食上以清淡、易消化食物為主，如白粥、冬瓜、絲瓜、水瓜、黃瓜等，忌生冷辛辣、肥甘厚味等；睡前溫水泡腳，并按摩涌泉穴以調和氣血。

4 討論

RA患者由于關節的破壞和功能喪失，生活質量明顯下降，影響患者正常的工作、學習和生活。除藥物治療外，持續有效的護理干預不但能減輕癥狀，提高和鞏固療效，而且能有效地提高病人的生活質量，減輕家庭及社會的負擔［9］。

中醫對于治療慢性病有自己獨特的優勢。RA屬中醫“痹證”范疇，在RA的發病過程中，風、寒、濕、熱、瘀均為致病因素，故祛風、散寒、除濕、清熱及舒筋通絡為治痹原則［10］。中醫根據“痹證”的內因和外因將RA分為以下5型：（1）濕熱痹阻證；（2）寒濕痹阻證；（3）腎氣虛寒證；（4）肝腎陰虛證；（5）瘀血痹阻證。根據中醫證候的特點進行辨證施護是輔助治療RA的重要手段。本文根據RA的中醫分型進行辨證護理，以觀察中醫辨證施護對類風濕性關節炎患者心理、疼痛及生活質量的影響并進行研究，為臨床上積極開展中醫辨證施護提供參考。

本文研究結果顯示，觀察組和對照組在軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、人際關系敏感、恐怖、偏執、精神病性及其他癥狀因子評分方面與入院時比較具有可比性，入院兩周時觀察組上述癥狀因子評分顯著低于對照組。因此，中醫辨證施護可顯著改善RA患者的心理狀態，使患者的情緒發生正面和積極的改善，使患者以樂觀、積極的態度配合醫護工作，從而利于病情的改善。觀察組和對照組入院時PI－NRS評分具有可比性，入院兩周時觀察組PINRS評分顯著低于對照組，說明中醫辨證施護可顯著降低RA的關節疼痛感，降低疼痛對患者的影響。兩組患者入院時生理、心理、社會和健康自我認識四個亞量表評分具有可比性，入院兩周時觀察組上述亞量表評分均顯著低于對照組。說明中醫辨證施護可顯著改善RA患者的生活質量。

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