先天性心臟病患兒圍手術期的營養評估與護理

余艷

（南方醫科大學附屬珠江醫院，廣東 廣州510282）

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）是胚胎期心臟血管發育異常而造成的畸形疾病。每年全國新生嬰兒先天性心臟病有10～15萬例［1］。但是，由于心臟功能不好，患者在術前都有一定程度的營養不良，低蛋白血癥［2］，從而影響手術的進展。同時，由于心功能低下導致腸道功能減弱，可使小兒出現不同程度的胃腸道癥狀，從而影響術后生活質量。因此，對先天性心臟病患兒圍手術期的營養狀況進行評估，根據具體情況提供營養支持，做好手術準備，可有效降低手術風險和術后并發癥。為此，本研究對2008年6月～2011年6月我院胸心外科收治的112例先天性心臟病患兒進行營養評估。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按住院號隨機抽取我科室2008年6月～2011年6月的先天性心臟病患兒112例，其中男60例，女52例，年齡3～12歲，平均年齡為（6.23±1.67）歲。合并肺動脈高壓8例。所有患兒的診斷均符合世界衛生組織對先天性心臟病的診斷標準。術前檢查均無肝腎疾患。在入院前一個月內未有特殊營養支持。

1.2 方法 術前對患兒家屬做好宣傳教育，減輕家屬對患兒手術的擔心和焦慮，幫助患兒樹立戰勝疾病的信心，同時鼓勵患兒增加進食量。術中配合醫生，保證手術的每個環節安全成功。術后做好對患兒生命體征的觀察、基礎護理、心理護理、呼吸道管理以及其它管道的護理和觀察。記錄患兒每日的飲食情況。經口飲食主要包括牛奶、蛋類、蔬菜和水果等的攝入量；對術前和術后有營養不良的患兒進行有針對性的營養支持，必要時提供腸內營養和腸外營養，腸內營養包括纖維素和蛋白粉等的攝入量，腸外營養包括輸入葡萄糖和氨基酸等。

1.3 營養狀況評價 于患兒入院后3d和手術后10d，采用營養狀況綜合評估方法（SNA）［3］進行營養評估：抽血查患兒血常規和生化指標，生化測定包括血清轉鐵蛋白、血清白蛋白、淋巴細胞總數、血膽固醇等；人體測量指標包括患兒的身高、體重、頭圍、三頭肌皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍等。

1.4 統計學方法 使用SPSS 13.0統計軟件進行分析。采用例數和百分數對計數資料進行描述，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用（均數±標準差）表示，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 先天性心臟病患兒術前和術后營養狀況比較（表1）

表1 先天性心臟病患兒術前和術后營養狀況比較 例（%）

對患兒術前和術后進行營養評估發現，術前營養良好的有65例，占58.04%，高于術后的41.07%；術前輕度營養不良的38例，占33.93%，低于術后的45.54%；術后中度營養不良占9.82%，重度營養不良為3.57%，均高于術前，經檢驗差異有顯著意義（P＝0.025）；術前總營養不良的比例為41.96%，低于術后的58.93%，經比較差異有顯著意義（P＝0.011）。

2.2 先天性心臟病患兒術前和術后營養指標變化情況（表2）

表2 先天性心臟病患兒術前和術后各營養指標變化

先天性心臟病患兒術前和術后身高、肱三頭肌皮褶厚度、血清總蛋白和血清白蛋白的變化，差異無顯著意義（P＞0.05）；體重、頭圍、上臂圍和淋巴細胞總數的變化比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究發現，先天性心臟病患兒在就診時有部分已存在不同程度的營養不良，術前總營養不良率為41.96%，術后總營養不良率為58.93%，術前和術后比較差異有顯著意義。這說明先天性心臟病患兒容易出現營養不良，可能與患兒心臟發育不好，并且正處于生長發育階段，能量攝入不足等使營養狀況下降，而且由于手術創傷使術后患兒營養不良發生率較高有關，有待于進一步研究。同時也提示，加強先天性心臟病患兒圍手術期的營養評估，對指導患兒手術及術后營養支持是很有必要的。

先天性心臟病患兒大部分都需要進行手術治療，心臟手術復雜、難度大，患兒的營養狀況對術后康復具有重要意義，因此，做好圍手術期的監測和護理是很重要的。采用人體測量和實驗室檢查結果對先天性心臟病患兒進行營養評估是可行的。患兒術后身高較術前沒有變化，體重較術前有很大程度的減少，頭圍和上臂圍較術前也有所減少，差異均具有顯著意義。說明由于手術的創傷使機體代謝率升高，能量的消耗也會增加，使機體處于分解狀態，碳水化合物、脂肪和蛋白質代謝嚴重紊亂，造成蛋白質儲存消耗增多，機體供能不足，導致機體在術后營養狀況有所下降。淋巴細胞總數也較術前有所下降，差異具有顯著意義。可見，先天性心臟病治療除手術技巧及體外循環技術的提高外［4］，圍手術期的護理也是非常重要的。手術前要根據營養評估結果，補充機體缺少的營養素；對于低蛋白血癥的患兒，要補充易消化吸收的蛋白質，多食魚類、蛋類等優質蛋白；創傷容易導致患兒免疫力下降，因此，可適當增加免疫抑制劑如膳食纖維、維生素和核酸等；對于嚴重營養不良的患兒可靜脈補充營養物質，如白蛋白靜脈輸入等。最主要是護理人員要多與患兒家屬溝通，使父母減少心理壓力，加強與患兒的交流，以增進食欲，增強戰勝疾病的信心。術前做好檢查和管道的準備，護理人員要全面了解患兒的情況，預防呼吸道感染，選擇患兒最佳狀態下進行手術，從而減少術后并發癥。術前1d要給患兒做好各種藥物的敏感試驗。術中護理人員要調節好室溫，做到主動、準確配合醫生，保證手術及體外循環的順利進行。術后要嚴密觀察患兒生命體征，以及皮膚顏色、溫度、濕度等，維持體液電解質酸堿平衡，做好循環系統的檢測；要定期觀察胸部運動，根據血氣結果做好呼吸機的管理；妥善固定各種管道，保證管道通暢，各種穿刺管要保證穿刺部位的消毒。對于腸外營養，要密切觀察血糖、感染與并發癥，要保證營養液勻速輸入；對于腸內營養，應采取少量多餐、逐漸增加的原則。要給予患兒安全、有效、足量、及時的營養支持，做好圍手術期的護理，保障患兒順利康復。

［1］ 吳洋.嬰幼兒先天性心臟病圍術期護理［J］.吉林醫學，2006，27（6）：639.

［2］ 嚴明霞，蒲護瓊，何群，等.嬰幼兒先天性心臟病圍術期的營養護理［J］.護士進修雜志，2010，25（20）：1879－1880.

［3］ 吳國豪.實用臨床營養學［M］.上海：復旦大學出版社，2006：5，9－10.

［4］ 張珩.新生兒危重先心病的圍術期護理［J］.護士進修雜志，2010，25（1）：50－51.