新培養模式促進醫學生醫患溝通能力培養的研究

辛慶鋒 孫有利 胡建鵬 高功臣

新培養模式促進醫學生醫患溝通能力培養的研究

辛慶鋒 孫有利 胡建鵬 高功臣

（河南省漯河醫學高等專科學校三附院內科教研室，漯河462000）

目的 研究漯河醫學高等專科學校臨床醫學專業人才培養模式改革對醫學生醫患溝通能力培養的作用及成效。方法 研究組：新培養模式（1+2m培養模式）下108名實習結束時的醫學生；對照組：傳統培養模式（2+1培養模式）下120名實習結束時的醫學生。采用醫學生醫患溝通行為量表分別測評研究組和對照組醫學生，分析對比新培養模式和傳統培養模式下醫學生醫患溝通行為。結果 在溝通行為總分和7個分項目（信息獲取、非語言交流、信息告知、病情外關注、溝通意識、過程掌握、支持關注）上，研究組醫學生得分均高于對照組醫學生。其中在溝通行為總分和除信息告知外的其他6個分項目上，2組相比差異均有顯著統計學意義，P＜0. 01。結論 在培養醫學生醫患溝通能力方面，新培養模式明顯優于舊培養模式。

新培養模式；（1+2m）培養模式；醫患溝通能力；教學改革

近年來，為適應鄉鎮社區對醫療衛生人才職業崗位能力的需求，我校臨床醫學專業改革傳統的三年制醫學高職教育2+ 1模式（在校學習2年、醫院實習1年），逐漸形成了新的 1+ 2m 人才培養模式（在校學習1 年、醫院學習1 年、醫院實習1年、基層醫院鍛煉1個月）。1+ 2m新人才培養模式與傳統培養模式相比，具有早期接觸臨床、工學結合、突出臨床實踐能力培養的特征。1+ 2m新人才培養模式使學生進入醫院學習專業課程，使學生與專業崗位早期零距離接觸，在真實職業環境中更加自覺主動地掌握專業知識和實踐技能，在潛移默化中形成適應社會發展需要的職業素養。同時在1+ 2m新人才培養模式下，我校不斷改革完善教學方法和手段，如以問題為基礎學習（problem Based learning，PBL）教學方法、以病人為基礎的案例教學法（case-based study，CBS）、床旁教學和教學查房（bedside teaching/teaching rounds）、課間見習教學法、標準化病人(standardized patient．SP)教學法等，保證1+ 2m新人才培養模式益處最大化。

醫患溝通（Doctor—patient communication）是醫務人員在診療活動中與患者包括其家屬、 朋友等組成的群體之間在信息、情感、行為等方面的交流，從而使醫患雙方形成共識并建立信任合作關系。研究調查顯示，良好的醫患溝通行為能有效提高醫療質量和避免不必要的醫患糾紛[1-2]。因此，在1+2m新人才培養模式中通過一系列舉措突出培養學生臨床實踐能力，其中醫患溝通能力的培養也受到了很大程度的重視。本研究通過醫患溝通行為量表測評新人才培養模式和傳統人才培養模式下醫學生，以冀探討新人才培養模式對醫學生醫患溝通能力培養的作用和成效。

1 資料與方法

1.1 調查對象研究組 納入研究總人數為228人。研究組（108人）：1+2m新人才培養模式下108名2009屆、2010屆實習結束時的醫學生；對照組（120人）：2+1傳統人才培養模式下120名2011屆、2012屆實習結束時的醫學生。

1.2 調查問卷 采用中南大學湘雅三院的鄧云龍、程全等編制的醫學生醫患溝通行為量表施測調查對象[3]，該量表包括信息獲取、非言語交流、信息告知、病情外關注或理解病人觀點、溝通意識、過程掌握和支持關注七個分量表共計48個條目，每個條目依據選擇的選項不同計分。得分越高表示其溝通行為越好，提示溝通能力愈佳。

1.3 調查方法 采用無記名問卷調查。共回收調查問卷228份，其中研究組108份，對照組120份。

1.4 統計方法 運用SPSS 17.0統計軟件包對數據進行統計處理。采用獨立樣本t檢驗比較研究組和對照組醫學生醫患溝通行為得分。

2 結果

結果如表1所示。研究組在溝通行為總分及信息獲取、非語言交流、信息告知、病情外關注、溝通意識、過程掌握、支持關注7個分項目評分均高于對照組，其中在溝通行為總分和除信息告知外的其他6個分項目上，2組相比差異均有顯著統計學意義，P＜0.01。

表1

3 討論

傳統的三年制臨床醫學專業 2+1 模式是傳統五年制醫學本科教育4+1 模式的壓縮版，即在校學習2年，進入醫院臨床實習1 年。該模式過度重視專業知識的灌輸，導致醫學生理論與實踐脫節，醫學生臨床技能和醫患溝通能力欠缺。而臨床技能和溝通技能是醫學教育這輛馬車上同等重要的兩個輪子，如何有效提升醫學生臨床技能和醫患溝通技能是醫學教育界近幾十年研究的熱點。越來越多的研究顯示：增設專門必修課、早期接觸臨床、運用標準化病人等將是培養醫學生醫患溝通能力的主要方法。其中最有效的提高醫患溝通能力的途徑是臨床帶教，臨床教師在臨床帶教過程中的溝通能力會對醫學生產生很強的示范效果[4]。為了給醫學生臨床技能和醫患溝通技能的培養提供最佳的環境和土壤（醫院和患者），我校進行了一系列的教學改革和實踐，探索出了新的1+2m人才培養模式，即學生在校學習1年，在醫院學習2年，其中到鄉鎮衛生院鍛煉1個月。這樣醫學生可以早期接觸職業環境、早期接觸臨床帶教，為醫患溝通能力的培養提供最有利的條件。

利用醫學生醫患溝通行為量表檢測了1+2m新人才培養模式實行前后的醫學生，結果（表1）提示相較傳統2+1人才培養模式，1+2m新人才培養模式能夠優化醫學生醫患溝通行為，提升醫學生醫患溝通能力。另外，1+2m新人才培養模式施行后的醫學生畢業成績、助理執業醫師資格考試成績均較前有所提高，打消新人才培養模式伊始部分老師擔心的學生理論知識掌握是否受影響的擔心。

誠然，對醫學生醫患溝通能力的評價不是一個醫患溝通行為量表就能完全來界定的，主要是看醫學生畢業后在工作中的實際醫患溝通能力。但本研究從一定程度上表明，我校新的1+2m人才培養模式能夠促進醫學生醫患溝通能力的培養。○Y

[1] 王錦帆.醫患溝通學[M].北京:人民衛生出版社,2006:36-39.

[2] Epstein RM, Hundert EM. Defining and assessing professional competence[J]. JAMA, 2002,287(2):226-235.

[3] 程全,鄧云龍,李皇保.醫學生醫患溝通行為量表的編制[J].中國高等醫學教育,2009,10:8-9.

[4] 李紅,陳紅,周慶環.北京大學人民醫院臨床醫學生醫患通能力培養途徑調查與分析[J].中國高等醫學教育,2010,8:125-126.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.106

1672-2779（2012）-18-0151-01

2012-08-01）