綜合康復治療中風后遺癥50例

楊 新 劉希卓 周敏華

綜合康復治療中風后遺癥50例

楊 新 劉希卓 周敏華

（上海市寶山區高境鎮社區衛生服務中心，上海200435）

目的 觀察綜合康復治療中風后遺癥的療效。方法 采用隨機對照方法，分別分為治療組（50例），對照組（50例），治療組用綜合康復治療方法治療，對照組用綜合康復治療方法中的第一項和第二項治療。結果 治療組臨床療效明顯優于對照組，有統計學意義（P＜0.01）。結論 應用綜合康復治療方法治療中風后遺癥可以取得比較滿意的療效。

綜合康復治療；中風后遺癥；補陽還五湯

腦血管疾病是當今人類生命和健康受到嚴重威脅的疾病之一，它發病率及死亡率高，在我國疾病譜中位居第二，幸存者中的四分之三不同程度喪失勞動能力，重度致殘者占40%，給患者本人、家庭及社會均帶來了極大的痛苦及經濟損失。本研究收集了2007年10月至2011年10月臨床資料完整的50例中風后遺癥患者，通過對他們進行綜合康復訓練治療，觀察該治療方法在社區的療效，現將臨床觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 中風后遺癥患者100例，男75例，女25例；年齡40～80歲，平均60歲；男女之比3:1，60歲以上者75例，占75%，隨機分為治療組50例和對照組50例。

1.2 病例選擇 100例患者均為缺血性中風，病程2～6個月44例，6～12個月34例，12個月以上22例。

1.3 治療方法 治療組全部采用綜合康復治療方法，即下面5個方面。

1.3.1 中醫康復治療

1.3.1.1 中藥針劑治療 用0.9%氯化鈉液250ml，加入丹參注射液20ml靜脈滴注，每日1次，連續2周或停用2周后再用。

1.3.1.2 中藥湯藥治療 用補陽還五湯為主治療，可加全蝎、烏梢蛇、川牛膝、桑枝、地鱉蟲、川續斷等增強通經活絡之力，并隨證加減，若小便失禁者，加桑螵蛸，山茱萸、肉桂、益智仁、五味子等補腎收澀之品，若下肢癱軟無力者，加桑寄生，鹿筋等補腎壯筋之品，如上肢偏廢者，加桂枝以通絡；如患側手足腫甚者，可以加茯苓、澤瀉、薏苡仁、防己等淡滲利濕。如兼見語言不利者，加郁金、菖蒲、遠志以祛痰利竅；兼口眼斜者，加白附子、全蝎、僵蠶等以祛風通絡；如肢體麻木者，加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕而祛風痰；大便秘結者，加火麻仁、郁李仁、肉蓯蓉等潤腸通便。

1.3.1.3 針灸康復治療 ①體針治療：穴位選擇：上肢取肩髃、曲池、外關、合谷；下肢取環跳、陰陵泉、足三里、解溪、昆侖；口眼斜取地倉、頰車、合谷、內庭、太沖；言語不利或失語取啞門、廉泉、通里、關沖，得氣后刺激2min取針，隔日1次。②頭針治療：根據病變部位所在分別取運動區、感覺區、語言區、足感區，讓患者采取坐位或臥位，局部常規消毒后，用30～32號，2～3寸長的不銹鋼毫針斜刺皮下（針與頭皮呈30°角左右夾角），采用瀉法，留針30min，再行針2min，隔日1次。③電針治療：選取上述四肢穴位2～3寸，進針后提插行針，使針感向遠端擴散，然后用電針機通電，刺激量逐漸加強。通電時間約半分鐘，稍停后再通電半分鐘，可重復3～4次，使患者產生酸麻感，并使相關肌群出現節律性收縮。

1.3.2 西藥康復治療 用0.9%氯化鈉液250ml加入吡拉西坦注射液8g靜脈滴注，每日1次，連用2周或停藥后再用。

1.3.3 運動功能訓練 主要內容包括：患側肢體各關節的運動，健、患側翻身練習、平衡功能訓練，體位轉移訓練，步態訓練及日常生活能力訓練。

1.3.4 語言康復訓練 ①口語表達能力的康復訓練；②耳聽理解障礙的康復訓練；③文字理解力的康復訓練；④書寫文字的康復訓練。

1.3.5 心理康復訓練 對中風患者所產生的抑郁、悲觀、失望等負面情緒進行健康的心理教育，通過家庭醫生上門訪視、談心、疏導，使他們克服恐懼心理，擺脫痛苦狀態，從而建立健康良好的新生活。

對照組則采用綜合康復治療方法第一項和第二項。2組療程均為180d。

2 結果

2.1 療效標準 顯效：治療后較治療前肌力好轉2級以上，達到4級者；有效：治療后肌力好轉1～2級以上，未達到4級者；無效：治療前后肌力無明顯變化。

2.2 療效分析 結果見表1。治療組與對照組比較P＜0.01。

表1 2組病例經過180天治療后結果比較 （n,%）

治療組50例，顯效34例，占68%；有效4例，占8%，無效12例，占24%，總有效率76%。對照組50例，顯效14例，有效13例，無效23例，總有效率54%。

2組療效比較，差異有顯著性（P＜0.01，治療組優于對照組）。

3 討論

中醫學對中風的發病機理早有論述。《靈樞?刺節真邪》篇云：“虛邪偏容于半身，其人深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”《素問?生氣通天論》云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄絕。”《素問?調經論》云：“血之于氣，并走于上，則為大闕，闕則暴死，氣復返則生，不返則死。”[1]中風之發生，病機雖復雜，但不外虛（陰虛、氣虛），火（肝火、心火），風（肝風、外風）、痰（風痰、濕痰），氣（逆），血（血瘀）六端，其中以肝腎陰虛為其根本。此六端在一定條件下，互相影響，相互作用而突然發病。肝腎不足，氣血虧損，氣虛血瘀，經脈不通乃中風發生之關鍵所在。在治療時，按照《素問?至真要大論》所謂“疏其氣血，令其條達，而致和平。”若不以氣血功能失調這方面論治，則很難收到滿意的效果。筆者采用補氣活血，通經活絡法，用補陽還五湯為主治療，方中重用黃芪以補氣，使氣旺血亦行，祛瘀血而不傷正，為方中主藥；輔以歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍活血通絡。因其主要目的不在于祛瘀，而在于補氣通絡，所以重用生黃芪，取其力專性走，周行全身，以助推動諸藥之力，使氣旺血行，瘀祛絡通，諸證自可漸愈。從現代藥理學分析來看，黃芪含黃酮類化合物、氨基酸、微量元素，川芎含川芎嗪，當歸含阿魏酸、揮發油，紅花含紅花苷，丹參注射液中含丹參酮，異丹參酮，它們具有擴張腦血管，增加腦血流量、抑制血小板聚集，提高纖維蛋白溶解酶的活性，促進血栓溶解，降低血液粘稠度的作用[2]。針刺治療中風后遺癥，也具有獨到之處，因風病多在陽經，陽明為多氣多血之經，因此取三陽經穴，以陽明經為主治關鍵，根據經脈循行絡線不同，分取手足陽經的穴位，再配以頭針、電針的治療，達到調和經脈，疏通氣血的作用。針灸及康復訓練可以改善神經行為學表現，減輕腦水腫，縮小腦梗塞范圍，減輕腦細胞超微結構損害[3]。西藥吡拉西坦是氨基丁酸的衍生物，可直接作用大腦皮質，具有激活、保護和修復神經細胞的作用[4]。除上述治療外，我們還對中風患者進行運動功能訓練、語言康復訓練及心理康復訓練，本組病例經綜合康復治療，有效率達75%以上，因此，筆者認為綜合康復治療中風后遺癥的療效是比較滿意的，在社區具有積極意義：運用該治療方法為中風患者進行全方位治療，讓他們重新走向社會，開始新生活。

[1] 張伯臾.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:208.

[2] 鄒節明,張家銓.中成藥的藥理與作用[M].上海:復旦大學出版社,2003: 377.

[3] 吳海科,譚峰,顧衛.電針對高血壓大鼠腦缺血后再灌注不同時間點腦細胞損傷的干預作用[J].中國臨床康復,2006,10(35):81-83.

[4] 王宏圖,張靜華.新編臨床藥物手冊[M].上海:上海醫科大學出版社,1998:76.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.017

1672-2779（2012）-18-0027-02

2012-08-06）