通降胃康湯辨證治療功能性消化不良50例

畢衛珍

通降胃康湯辨證治療功能性消化不良50例

畢衛珍

（江蘇省豐縣人民醫院，豐縣221700）

功能性消化不良；通降胃康湯；中醫藥療法

功能性消化不良（FD）是指具有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等上腹部不適癥狀，經檢查排除引起這些癥狀的器質性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可反復發作，病程一般規定為超過1個月或在12月中累計超過12周。FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病。從2009年3月至2011年10月，用自擬通降胃康湯系列辨證治療FD50例，并與西藥嗎丁啉作隨機對照觀察，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例中男22例，女28例；年齡15～65歲，其中15～30歲7例，31～45歲28例，46～65歲15例；病程1年內12例，1～4年24例，5年以上14例。常見的發病誘因為飲食不節、情志內傷、過度勞累等。

1.2 診斷標準 采用全國高等醫藥教材內科學第6版的FD診斷標準：①有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續4周或在12月中累計超過12周；②內鏡檢查未發現胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質性病變，未發現食管炎，也無上述疾病病史；③實驗室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾病；④無糖尿病、腎臟病、結締組織及精神病；⑤無腹部手術史。經定期隨訪未發現新的器質性病變，隨訪1年以上。

1.3 辨證分型 本病西醫臨床分為3型，即潰瘍型、運動障礙型、非特異型；根據臨床表現，結合舌脈，中醫臨床分為4型。中醫辨證分型和西醫分型的關系詳見表1。

表1 西醫分型與中醫辨證分型的關系 (n)

1.4 治療方法 治療組采用中醫辨證分型治療。①肝胃不和型：癥見胃脘痞滿、飽脹、痛或不痛、舌淡紅、苔薄白、脈弦。治以疏肝和胃。方用通降胃康湯1號： 柴胡6g，枳殼10g，白芍10g，蘇梗10g，木香5g，陳皮10g，香附10g，丹參20g，延胡索10g，生甘草5g。②脾胃虛寒型：癥見胃脘隱痛、喜溫喜按、饑時尤甚、反酸、有時腹脹、舌淡紅、苔白、脈細。治以溫中健脾，和胃止痛。方用通降胃康湯2號： 干姜8g，桂枝6g，黃芪15g，陳皮10g，枳殼10g，神曲15g，香附12g，丹參20g，細辛3g，赤白芍各12g，生甘草5g。③濕熱中阻型：癥見胃脘疼痛、脘悶灼熱、口苦口干、渴不欲飲、納呆、惡心、小便色黃、大便不暢、舌紅、苔黃膩、脈滑數。治以清化濕熱，和胃止痛。方用通降胃康湯3號：黃連6g，梔子10g，半夏10g，茯苓10g，草豆蔻8g，陳皮10g，黃芩10g，枳殼10g，神曲15g，山楂15g，丹參20g，生甘草5g。④胃陰不足型：癥見胃脘隱隱作痛、似饑而不欲食、口燥咽干、五心煩熱、消瘦、乏力、口渴思飲、大便偏干、舌紅少津、脈細數。方用通降胃康湯4號：北沙參10g，麥冬10g，天花粉15g，玉竹10g，川楝子10g，白芍15g，延胡索10g，枳殼10g，木香10g，丹參20g，瓜蔞仁30g，生甘草5g。上方皆濃煎取汁250ml，分2次口服，1個月為1個療程。

對照組：嗎丁啉10mmg,每日3次，口服，1個月為1個療程。

2 結果

2.1 療效標準 根據《中華全國中醫學會內科學胃脘痛診斷療效指定標準》制定。治愈：證候全部消失，半年到1年內不復發。顯效：主要證候消失，半年至1年不復發，但疼痛程度減輕，持續時間縮短。無效：主要證候無變化。

2.2 治療結果 治療組50例，治愈10例，占20%；顯效25例，占50%；好轉12例，占24%；無效3例，占6%；總有效率94%。對照組50例，治愈4例，占8%；顯效14例，占28%；好轉13例，占26%；無效19例，占38%；總有效率62%。經統計學處理，有非常顯著性差異（P＜0.01）。

2.3 不良反應 治療組與對照組，療程前后各項檢查（血、尿、便三大常規；肝腎功能；心電圖）二組沒有明顯變化，也沒有出現藥物引起的不適。

表2 各型臨床療效統計 [n(%)]

3 討論

功能性消化不良由于發病率高，機理尚未完全闡明，大量研究提示可能與多種因素有關，胃腸道功能障礙是FD的主要病理生理學基礎，證據是在過半數FD患者有胃固體排空延緩，近端胃及胃竇運動異常，幽門十二指腸運動協調失常，消化間期Ⅲ相胃腸運動異常等胃腸動力障礙的表現，近年來研究還發現胃腸動力障礙常與胃電活動異常并存，促胃腸動力藥治療可使大部分患者的癥狀得到不同程度改善。按祖國醫學理論分析將此病可歸屬中醫胃脘痛、痞滿等范疇。病變部位在胃，涉及肝、脾兩臟。胃為水谷之海，以通為用，以降為順。降則和，不降則滯反升為逆，通降是胃生理特點的集中體現。葉天士認為“脾宜升為健，胃宜降則和”，因此通脾胃氣是治療胃病最基本的大法。胃受納腐熟而通降的功能尤需依賴肝氣疏泄條達，若肝失疏泄而郁結，則胃氣壅滯為病，故肝胃不和是功能性消化不良的病理基礎。另外筆者認為此病久長，易致脾胃功能紊亂，氣血失常而出現血瘀表現。當代名醫方中藥教授認為“發病的基本病理是脾胃納運失常，氣血瘀阻不暢”，即所謂“不通則痛”[1]。現代醫學認為該病與胃黏膜血液循環有關，筆者認為血瘀也是FD的基本病理變化之一。丹參、赤芍活血化瘀消炎生肌，擴張血管，促進血液循環，從而達到增強胃黏膜屏障的作用。筆者治療FD一方面緊扣病機，治療分4型，另一方面謹守通降胃氣之大法。通降法的實質在于疏肝膽，降胃逆，通腑氣，快脾運。柴胡、香附、枳殼、香附、神曲、山楂；為通降胃康湯的基礎用藥。柴胡、香附入肝經，解郁理氣止痛；陳皮理氣和胃化濕；枳殼破氣消積、利膈寬中；神曲、山楂消食導滯。諸藥合用，達到行氣和胃，通降，疏肝，止痛之效。胃氣能通降，則脾氣能升運，兩者恢復正常平衡，則諸恙消除。

[1] 方中藥.實用中醫內科學[M].上海:上海科技出版社,1985:218.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.009

1672-2779（2012）-18-0016-02

2012-08-06）