半夏厚樸湯加左金丸治療反流性食管炎53例

李春穎

半夏厚樸湯加左金丸治療反流性食管炎53例

李春穎

（河南中醫學院第一附屬醫院消化科，鄭州450000）

反流性食管炎；半夏厚樸湯；左金丸；中醫藥療法

反流性食管炎（RE）是因胃、十二指腸內容物反流入食道而引起的食管黏膜炎性病變，嚴重者可合并食管潰瘍或狹窄，臨床上多表現為反酸、燒心、噯氣、胸骨后灼痛等癥狀，是臨床上常見的消化道動力障礙性疾病。筆者應用半夏厚樸湯加左金丸治療反流性食管炎，取得滿意療效，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年1月至2011年12月來就診的反流性食管炎患者88例，隨機分為治療組53例和對照組35例。治療組男30例，女23例；年齡23～68歲；胃鏡分級：Ⅰ級27例，Ⅱ級18例，Ⅲ級8例。對照組男21例，女14例；年齡24～69歲；胃鏡分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級11例，Ⅲ級5例。2組病例均有不同程度的燒心、反酸、胸骨后灼熱疼痛等反流性食管炎的癥狀，且經本院胃鏡室檢查，符合中華醫學會消化內鏡學會1999年制定的《反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）》[1]，2組病例在性別、年齡、臨床表現、鏡下分級方面經統計學處理，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 ①具有典型的反流性食管炎的癥狀，如燒心、反酸、胸骨后灼痛等；②胃鏡診斷及分級0級：食管黏膜正常（可有組織學改變）；Ⅰ級，食管黏膜點狀或條狀發紅、糜爛，無融合現象；Ⅱ級，有條狀發紅、糜爛，并有融合，但并非全周性者；Ⅲ級，病變廣泛，發紅、糜爛融合呈全周性或有潰瘍形成[2]。③排除消化道潰瘍、食管裂孔疝、癌變、心臟病、糖尿病、哮喘等病，無消化道手術史。④至少2周未服用其他制酸藥和影響胃腸道功能的中西藥物。⑤病程不少于3個月。

1.3 治療方法 對照組予雷貝拉唑腸溶片（商品名瑞波特)，10mg，每日2次。治療組予中藥半夏厚樸湯與左金丸加減治療，每日1劑，水煎2次，分早晚2次服。處方：清半夏12g，厚樸12g，紫蘇12g，茯苓15g，生姜3片，黃連6g，吳茱萸3g，黃芪30g，黨參15g，陳皮15g。肝郁氣滯加柴胡、枳殼、郁金；胃陰不足加石斛、沙參、麥冬；脾胃濕熱加蒲公英、白花蛇舌草、梔子；脾胃虛寒加制附子、吳茱萸、炒白術；久病入絡，瘀血內阻加莪術、生蒲黃、延胡索；反酸、燒心明顯者，加烏賊骨、浙貝母、煅瓦楞子。服藥期間，囑患者戒煙、酒及刺激性食物，抬高床頭，睡前2h暫禁食等。2組治療療程均為4周，療程結束后評價臨床療效及胃鏡下療效。

2 結果

2.1 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。治愈：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復查幽門口反流消失，食道下端、胃黏膜發紅、糜爛、水腫消失，組織學改變基本恢復正常或明顯好轉。顯效：癥狀、體征明顯改善，胃鏡復查幽門口反流減少，食道下端、胃黏膜充血、糜爛及組織學改變好轉。有效：癥狀、體征有改善，胃鏡復查幽門口反流減少，黏膜、組織學改變減輕。無效：癥狀、黏膜、組織學無變化或加重者。

2.2 臨床療效 見表1。2組臨床療效及治療后復查胃鏡，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05），差別有統計學意義。

表1 2組療效比較 [n(%)]

3 討論

反流性食管炎是上消化道動力障礙性疾病，是由于抗反流防御機制下降和反流物對食管黏膜攻擊作用增強的結果。其主要病機乃為胃失和降，胃氣上逆，酸水泛溢[4]。其病位在食管，為胃氣所主，功能歸于六腑，乃“傳化物而不藏也”。胃為水谷之海，與脾相表里，脾氣主升，胃氣主降，一升一降，是全身氣機升降的樞紐，共司受納運化和輸布功能。若因飲食不節，情志不暢而致脾胃氣郁失其升降，不能腐熟水谷，谷濁之氣化為酸水上逆，侵犯食管，則可表現為噯氣、反酸、嘔吐，甚則噎膈[5]。“脾宜升則健，胃宜降則和”，故治其之法，乃補其不足以助升運和降，糾其反作以舉陷降逆，調理升降以復氣機順行[6]。投以半夏厚樸湯行氣散結、降逆化痰，左金丸清瀉肝火、和胃降逆。脾氣升則濕得以化，胃濁降則熱得以清，濕化熱清，氣機通暢，升降有序，則清氣自升，濁氣自降，脾胃調和，反流隨之消失[7]。氣不行則郁不解，痰不化則結難散，故以清半夏、厚樸、紫蘇、生姜、陳皮行氣化痰散結，降逆和胃；茯苓、黃芪、黨參補脾助運，清氣自升，如此則升降相因。以左金丸辛開苦降，降逆和胃，瀉火而不致涼遏，降逆而不礙火郁。根據現代藥理研究證明，左金丸中所含左金總堿可抑制胃液分泌，降低胃酸流量，且有抗潰瘍作用。

在治療過程中，可加入制酸之烏賊骨、煅瓦楞子及具有保護胃黏膜的白及、浙貝母。現代藥理實驗證明烏賊骨、煅瓦楞子主要成分為碳酸鈣，可以中和胃酸，促使潰瘍糜爛面充血水腫的吸收，減輕局部疼痛。白及質粘性澀，可直接粘附潰瘍面，起到止血消腫生肌的作用，促進肉芽組織新生，加速潰瘍面愈合。浙貝母醇提物可抑制小鼠胃潰瘍形成，提示其有抗潰瘍作用。

綜上所述，中藥半夏厚樸湯合左金丸治療反流性食管炎療效明顯優于單純西藥治療，值得臨床推廣。

[1] 中華醫學會消化內鏡學會,中華消化內鏡雜志編輯部.反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)[S].中華消化內鏡雜志,1999,16(6):326.

[2] 筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,1996:6.

[3] 陳明.李乾構教授診治胃食管反流病經驗[J].中國民間療法,2005,13 (10):4.

[4] 陸樂.葉柏治療胃食管反流病經驗[J].山東中醫雜志,2008,27(1):56-57.

[5] 侯一軍,于書香,郭旸.旋覆代赭湯合左金丸治療胃食管反流病33例分析[J].北京中醫藥雜志,2008,27(3):197-198.

[6] 曹眾毅,林麗.升降散治驗舉隅[J].實用中醫藥雜志,2006,22(9):571.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.006

1672-2779（2012）-18-0013-02

2012-08-07）