氨溴索靜脈滴注治療腦卒中后肺炎的療效觀察

楊雁北 戴景存 董瀟

氨溴索靜脈滴注治療腦卒中后肺炎的療效觀察

楊雁北 戴景存 董瀟

目的觀察不同劑量的氨溴索靜脈滴注治療腦卒中后肺炎的臨床療效。方法選取60例腦卒中后肺炎患者，在常規治療的基礎上，分為兩組，研究組30例和對照組30例，研究組采用氨溴索60 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，連用7 d，4次/d，對照組采用氨溴索30 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，連用7 d，2次/d。通過記錄兩組患者治療前后臨床肺部感染評分、C反應蛋白，比較兩組治療的效果。結果研究組肺部感染好轉率明顯高于對照組(P＜0.05)，肺部感染計分明顯低于對照組，C反應蛋白明顯低于對照組。結論不同劑量氨溴索靜脈滴注治療腦卒中后肺炎的效果不同，劑量大者治療效果明顯優于低劑量者。

氨溴索;腦卒中;肺炎;療效

2 結果

2.1 治療前兩組患者的臨床肺部感染評分差異無統計學意義，見表1。

2.2 治療后兩組患者的臨床肺部感染評分存在一定的差異。見表2。

表1 治療前兩組患者臨床肺部感染評分比較±s)

表1 治療前兩組患者臨床肺部感染評分比較±s)

0-45-89-12研究組3013(43.3)14(46.7)3(10.0)組別例數計分(分) 2.20±0.982.11±0.879.58±1.00對照組3014(46.7)12(40.0)4(13.3)計分(分)2.10±0.925.24±1.0210.25±1.21 P值＞0.05＞0.05＞0.05

表2 治療后兩組患者臨床肺部感染評分比較(x±s)

2.3 兩組患者治療前后C反應蛋白情況的比較。治療前:研究組(30例)C反應蛋白為(29.45±8.72)mg/L，對照組(30例)C反應蛋白為(28.38±9.83)mg/L;治療后:研究組C反應蛋白為(23.20±2.11)mg/L，對照組C反應蛋白為(26.35 ±3.21)mg/L。兩組治療后C反應蛋白的數值均呈現下降趨勢，說明氨溴索的治療是有效的，研究組治療后下降趨勢較對照組明顯，說明較大劑量的氨溴索的治療效果優于小劑量。

3 討論

隨著我國經濟的發展、國民生活水平的不斷提高和人口老齡化的加速，截至目前腦血管疾病已經成為危害人類健康的主要疾病，主要表現為危害中老年人的身體健康，近年來由于各種因素使得發病年齡趨于年輕化。其中腦卒中作為心血管疾病的一種，具有發病率高、死亡率高、致殘率高等特點，給家庭及社會帶來巨大的負擔。腦卒中患者因病后臥床時間長、咳痰費力、誤吸等原因，肺部感染成為主要的并發癥。

目前，臨床治療腦卒中后肺炎的治療方法主要包括抗生素抗感染、氨溴索化痰、吸痰等呼吸道護理、霧化吸入、營養神經的藥物等治療及治療原發病。但是對于多大劑量的氨溴索治療效果更好尚存在爭議，以上研究結果表明大劑量的氨溴索治療效果優于小劑量，且未出現明顯的不良反應，故臨床治療中可參考應用。

［1］中華人民共和國衛生部.醫院感染診斷標準.中華醫學雜志，2001，81(5):314-320．

［2］Stephanie T，Claudel JP，Rebecca B，et al.Outcomes of preterm premature rupture of membranes in twin pregnancies.Journal of Maternal-Fet al and Neonatal Medicine，2010，21(8):555-557．

［3］Fatusic Z The role of corticosteroids in lungs maturation in expected premature birth.Med Arh，2008，58:249-252．

腦卒中患者的發病率呈逐年上升的趨勢，這些患者因并發癥的出現對其預后往往產生嚴重的影響。其中墜積性肺炎是主要并發癥之一，成為導致患者死亡和影響預后的主要因素。近年來，臨床上抗生素的耐藥性日漸突出，山東省聊城市第三人民醫院在常規抗生素治療的基礎上使用大劑量的氨溴索治療腦卒中后肺炎取得了良好的治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象收集自2011年6月至2012年6月于我院重癥監護室(ICU)住院治療的經頭顱CT或MRI診斷為腦出血或腦梗死等，并符合醫院感染診斷標準中下呼吸道感染的診斷條件［1］。排除病例有:發病之前已經發生的各種類型的肺炎及支氣管擴張等呼吸系統疾病、長期抗生素治療史或長期糖皮質激素治療史、祛痰藥治療史等。共計60例患者，其中男42例，女18例，年齡45～84歲，平均為61.7歲，其中腦出血患者46例，腦梗死患者14例。大部分患者合并有基礎疾病如高血壓、冠心病、慢阻肺、糖尿病等。

252000山東省聊城市第三人民醫院ICU

1.2 診斷標準腦卒中患者，發病后胸部影像學檢查發現肺部新出現的浸潤性病變，并同時合并兩個或兩個以上下列臨床感染癥狀:①發熱≥38℃。②新出現的咳嗽、咳痰或原有咳嗽咳痰癥狀加重，伴或不伴胸痛。③肺部實變體征，伴(或不伴)濕啰音。④外周血白細胞數量增多≥10×109/L或減少≤4×109/L。同時排除肺結核、肺部腫瘤、肺不張、肺栓塞等與肺炎臨床表現相似的疾病［2-3］。

1.3 治療方法研究組:在常規治療的基礎上，鹽酸氨溴索60 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，連用7 d，4次/d。對照組:在常規治療的基礎上，鹽酸氨溴索30 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注，連用7 d，2次/d。兩組患者均同時應用糜蛋白酶4000U霧化吸入，20 min/次，4次/d。兩組除氨溴索的使用劑量上存在差異以外其他常規治療相同。常規治療包括:抗生素、吸痰等呼吸道護理、營養神經的藥物等治療。

1.4 療效評價分別記錄兩組患者治療前與治療后臨床肺部感染評分(CPIS)、C反應蛋白值兩項指標，并動態觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、心率等基本生命體征，檢查血常規、進行血氣分析、胸片及痰液細菌培養，比較兩組不同劑量的氨溴索治療腦卒中后肺炎的效果。

1.5 統計學方法所有數據均采用SPSS 10.0統計軟件進行統計處理，計數資料的檢驗采用卡方檢驗，計量資料的檢驗采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。