維A酸聯合窄譜紫外線NB-UVB治療銀屑病的臨床觀察

傅浩

尋常型銀屑病屬于皮膚科常見的復發性炎癥性疾病，該病主要表現為表皮細胞的過度增生。有文獻研究分別使用維A酸或窄譜紫外線(NB-UVB)照射尋常型銀屑病實施治療并取得一定療效［1］。本研究使用維A酸聯合窄譜紫外線NB-UVB治療銀屑病，取得理想療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2007年12月至2011年12月期間共收治609例尋常型銀屑病患者。其中男性346例，女性263例，患者年齡在19～75歲之間，平均為39.2歲，病程為1～42年，平均為16.1年。將二年內計劃妊娠者、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能異常者、有嚴重器質性疾病者、近30d內系統應用過維A酸、免疫抑制劑及糖皮質激素者予以排除。將609例隨機分成觀察組329例及對照組280例。兩組患者在年齡、性別以及病程等方面相比差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 觀察組口服維A酸聯合NB-UVB照射進行治療。維A酸膠囊0.5 μg/(kg·d)，1次/d，中或晚餐后服用，連續服用4周，再改為0.5 μg/(kg·d)，隔日1次，連服4周；NB-UVB照射的輻照強度為1.20 mW/cm2，波長310～315 nm，峰值311～313 nm，每周三次。NB-UVB的初始劑量按患者的皮膚類型決定，通常初始劑量在0.2J/cm2，每次照射時參考前次照射反應結果增大劑量，通常每次增大固定劑量0.1 J/cm2或者遞增20%左右，如有疼痛性紅斑應停止照射或減量。照射時佩戴防護眼鏡，男性患者遮擋其生殖器，面部與無皮膚損傷部位需遮擋。療程為8周，做好每周紀錄。對照組僅照射NB-UVB，照射劑量與觀察組相同。

1.3 療效評價 按尋常型銀屑病皮損面積與PASI評分標準對患者治療前后的癥狀以及體征(紅斑、浸潤及鱗屑)給予評分［2］。用 0、1、2、3、4 分分別代表病情嚴重程度的無、輕度、中度、重度以及極重度。PASI的總分=0.1×頭皮嚴重分×頭皮面積分+0.2×上肢嚴重分×上肢面積分+0.3×下肢嚴重分×下肢面積分，皮損面積分在0～6分之間。積分下降指數(%)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。療效判定以積分下降指數作為標準［3］：分值下降指數≥90%為治愈；在60% ～90%為顯效；≥20%和＜60%為好轉；＜20%為無效。總有效率=治愈率+顯效率。治療前后對患者的血、血脂、尿常規以及肝腎功能進行檢查。

表1 觀察組與對照組的不同療程療效對比結果(n)

2 結果

2.1 治療效果 觀察組經8周治療，NB-UVB照射平均累計劑量為(1.74±0.37)J/cm2；治療前PASI在(24.21～41.49)范圍內，平均為(35.69±15.21)，治療后PASI在0～14.39范圍內，平均為(4.37±2.14)，治愈190例，占57.75%，總有效率為81.16%。對照組經8周治療后，NB-UVB照射平均累計劑量為(2.06±0.59)J/cm2；治療前 PASI在23.79～42.68范圍內，平均為(34.41±16.04)，治療后PASI在0～18.32范圍內，平均為(7.51±2.49)，治愈 109例，占38.93%，總有效率為60.00%。治療結束后，觀察組治愈率、顯效率以及總有效率與對照組相比差異具統計學意義(P＜0.05)。

2.2 副作用 觀察組中，58例患者在服用維A酸治療1～2周后發生不同程度的皮膚黏膜不良反應；14例發生血脂或肝酶輕微上升。兩組中由于NB-UVB照射引起皮膚反應共94例，其中觀察組43例，對照組51例，光療完成后所有患者照光部位均有不同程度的彌漫性色素沉著。兩組患者在皮膚反應例數相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 隨訪 治療完成后隨訪3個月，觀察組復發40例，對照組復發47例，兩組的復發率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

本研究采用維A酸聯合NB-UVB對尋常型銀屑病實施治療取得理想的療效，治療結束后，觀察組治愈率、顯效率以及總有效率與對照組相比差異有統計學意義(P＜0.05)。維A酸與NB-UVB照射聯合使用能夠降低NB-UVB照射頻率并減少UVB的累積量，與單一使用維A酸或單獨使用NB-UVB照射方法治療銀屑病相比，聯合應用可以降低不良反應發生率，提高療效［4］。NB-UVB照射可能發生暫時性灼熱、紅斑或刺癢，給予處理后癥狀減輕或完全消失，不影響繼續治療，全部患者照光處有不同程度的彌漫性色素沉著，但并不影響患者的治療依從性。本研究結果顯示兩組患者在副作用以及復發率方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。綜上所述，窄譜紫外線NB-UVB聯合維A酸治療尋常型銀屑病能夠提高療效，該方法具有起效快、耐受性好、安全性高以及療效確切等優點，值得臨床推廣應用。

［1］ 張洪明，畢志剛．紫外線治療皮膚病的新進展．國外醫學皮膚性病學分冊，2003，29(3)：147-148.

［2］ 閻國富，張國威，王儒鵬，等．口服阿維A結合光化學療法治療尋常型銀屑病臨床療效觀察．臨床皮膚科雜志，2003，32(4)：225-227.

［3］ 黃東輝，黎穎詩，黃艷，等．阿維A聯合窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病療效觀察．嶺南皮膚性病科雜志，2006，13(3)：195-197.

［4］ 杜華，許旭峰，鞠英，等．尋常型銀屑病患者骨代謝相關指標的檢測及其意義．中國麻風皮膚病雜志，2011，17(1)：770-771.