帕金森病伴發抑郁的臨床特點及危險因素分析

許一帆

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是以運動遲緩、姿勢平衡障礙、肌強直及靜止性震顫為主要臨床表現的神經系統疾病，運動障礙是其主要表現，但近年來有學者意識到部分PD患者常常合并抑郁、焦慮及失眠等非運動癥狀的表現；目前關于抑郁在帕金森病中的發病率并無統一報道［1］，而伴發抑郁癥狀常常影響患者生活質量，探討與伴發抑郁有關的危險因素顯得尤為必要，本文對我院收治的95名患者進行回顧性分析，探討帕金森伴發抑郁的發病率及相關危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2005年8月至2011年8月我院收治的95名帕金森患者，所有患者符合中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組制定的PD診斷標準［2］，并經頭顱MR或CT排除帕金森綜合征，無一氧化碳中毒、腦外傷、腦血管病及認知障礙，其中男51例，女44例，平均(61.30±11.04)歲，平均病程(5.71±1.04)年，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 回顧性分析所有患者年齡、性別、臨床表現、病程、左旋多巴用藥時間及劑量等，并采用盲法由專門的神經內科醫生對所有研究對象及家屬進行面對面的問卷調查和體格檢查，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者有無辦法抑郁及嚴重程度，共24項問題，＜8分為無抑郁，8～19分為輕度，20～34分為中度，＞35分為重度抑郁；并對所有研究對象進行Hoehn-Yahr分級評價帕金森患者的病情。

1.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件，計量資料采用t檢驗，危險因素分析采用多因素logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 帕金森患者合并抑郁的發生率及抑郁的嚴重程度。95例PD患者中有33例并發抑郁癥狀，總發生率34.74%，其中輕度抑郁者占24.21%，比例最高，HAMD分值為(10.78±2.23)分。詳見表1。

表1 帕金森患者合并抑郁的發生率及抑郁的嚴重程度(± s，%)

表1 帕金森患者合并抑郁的發生率及抑郁的嚴重程度(± s，%)

images/BZ_105_1276_1522_2239_1571.png3 3.16% 28.31±1.95 62 65.26% 3.04±0.87輕度抑郁 23 24.21% 10.78±2.34中度抑郁 7 7.35% 22.38±2.08重度抑郁無抑郁

2.2 帕金森伴發抑郁的相關危險因 logistic回歸分析發現，病程及H-Y分級是PD伴發抑郁的相關危險因素，P＜0.05，見表 2。

表2 帕金森伴發抑郁的相關危險因素分析

3 討論

帕金森常常因并發非運動癥狀如睡眠障礙、認知障礙、精神障礙等導致患者生活質量嚴重下降，其中抑郁癥狀最為明顯［3］。但目前關于PD合并抑郁的患病率國內外均報道不一，發生率約5% ～85%，出現這種狀況的原因可能與不同研究選取了不同的抑郁程度判斷標準，或者因為對如睡眠障礙、軀體疼痛、勞累等非運動性癥狀是帕金森病和抑郁癥的共同表現而無法進行抑郁診斷，再者有可能與帕金森病的抑郁癥狀往往存在明顯的波動性，也即隨著患者運動癥狀的好轉和惡化會有顯著的變化有關，本研究使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對抑郁嚴重程度進行評分，＞8分者診斷為存在抑郁癥，最后統計得出PD并發抑郁的總發生率為34.74%，且以輕度抑郁占多數，達24.21%；Reijnders［4］進行了一項meta分析也表明，PD并發抑郁癥狀的發生率約27%，其中輕度占17%，這與本研究的結果大致一致。

PD伴發抑郁的發病機制尚不清楚，大部分學者認為是與內源性生物學改變有關，但也有外緣性心里因素存在，Nestler［5］認為多巴胺通路的異常可能是抑郁的發病機制之一。影響抑郁發病的因素很多，國內有研究認為PD起病的年齡越早、病情分級越高、病程越長、有抑郁病史、僵直型及女性患者更易出現抑郁癥狀［6］，本研究也表明，病程和H-Y分級是PD伴發抑郁的危險因素，進一步表明，患者病程越長、病情越嚴重，越容易出現抑郁癥狀。

綜上所述，帕金森伴發抑郁的發生率較高，但以輕度為主，而患者病情嚴重程度及病程是該病的危險因素，因此應積極控制PD癥狀減少抑郁的發生，提高患者生活質量。

［1］ Inoue T，Kitagawa M，Tanaka T，et al．Depression and major depressive disorder in patients with Parkinson’s disease．Mov Disord，2010，25(1)：44-49．

［2］ 中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組．帕金森病診斷．中華神經科雜志，2006，6：408-409．

［3］ Leentjens AF．Depression in Parkinson’s disease：conceptual issues and clinical challenges．J Geriatr Psychiatry Neurol，2004，17：120-126．

［4］ Reijnders J S，Ehrt U，Weber W E，et al．A systematic review of prevalence studies of depression in Parkinson’s disease．Mov Disord，2008，23(2)：183-189．

［5］ Nestler EJ，Carlezon WA．The mesolimbic dopamine reward circuit in depression．Biol Psychiatry，2006，59：1151-1159．

［6］ 李淑華，陳海波，鄭劍暉，等．帕金森病患者情緒障礙研究．中國現代神經疾病雜志，2008，8(3)：181-184．