全麻復合硬膜外麻在胸科手術中臨床觀察

羅惠蓮 鄧艷娜

為觀察全麻復合硬膜外麻在胸科手術中的效果，本研究選擇我院2010年6月至2011年12月行胸外科手術的患者112例的麻醉方式及效果進行分析，旨在探討更適合胸科手術的麻醉方式，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年6月至2011年12月行胸外科手術的患者112例，按照麻醉方法不同分為兩組，62例采用全麻復合硬膜外麻的患者為復合組，其中男36例，女26例；年齡36～67歲，平均49.5歲；50例采用單線全麻的患者為全麻組，其中男30例，女20例；年齡38～66歲，平均47.5歲；兩組患者在性別、年齡、體重等各方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法

1.2.1 復合組麻醉方法 本組62例患者常規做深靜脈穿刺，前選擇T5-6行硬膜外穿刺，于術前30 min肌內注射0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品，連續監測有創血壓、脈搏、心電圖、氧飽和度。麻醉誘導劑選擇芬太尼2～4 μg/kg，咪達唑侖0.05 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg和維庫溴銨0.1～0.12 mg/kg，用1%利多卡因5 ml做實驗量，確定平面后給予1%利多卡因8ml麻醉維持：吸入七氟醚，根據情況分次追加芬太尼，維庫溴銨。間隔45～60 min給予1%利多卡因3～5 ml，至關胸時停止麻醉用藥。術后接硬膜外自控鎮痛泵，給予0.75%羅哌卡因10 ml*4支+0.9%NS至240 ml負荷劑量 5 ml，速度 4ml/h，PCA 2 ml/次，鎖時 30 min。

1.2.2 全麻組麻醉方法 本組50例患者均采用全麻，術后接靜脈自控鎮痛泵，舒芬太尼50 μg*4支+賽格恩5 mg*2支+0.9%NS至200 ml，靜脈持續注入，負荷劑量5 ml，速度2 ml/h，PCA 2 ml/次，鎖時 30 min。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者血流動力學、術中麻醉用藥量。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 13.0統計學處理，計量資料以±s表示，組間 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 患者血流動力學比較 將兩組患者手術前、后血流動力學進行比較結果顯示，切皮前后兩組患者血流動力學比較差異無顯著性，在病灶切除時與手術結束時兩組血流動力學比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者手術有后血流動力學指標比較(±s)

表1 兩組患者手術有后血流動力學指標比較(±s)

注：和全麻組比較，*表示P＜0.05

images/BZ_96_235_545_2243_633.png復合組(n=62) 89.03±9.8 80.1±9.5 88.5±10.5 81.3±5.6 92.5±2.7* 82.5±9.5* 85.8±4.9* 91.6±10.2*全麻組(n=50) 88.97±9.5 80.2±9.7 90.5±9.2 82.5±8.7 104.9±11.3 93.2±11.3 97.1±10.3 83.1±8.8

2.2 麻醉藥用量 比較兩組患者平均麻醉藥物使用量，結果顯示，復合組七氟醚、維庫溴銨、芬太尼用量均少于全麻組，兩組比較差異具有顯著性，有統計學意義P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者麻醉藥物用量比較(±s)

表2 兩組患者麻醉藥物用量比較(±s)

注：和全麻組比較，*表示P＜0.05

images/BZ_96_235_958_2239_1008.png復合組 62 12.5±3.5* 109.5±18.5* 0.35±0.02*50 15.5±6.5 120.5±12.5 0.49±0.07全麻組

3 討論

胸科手術創傷大，手術時間長，術后疼痛明顯，機體應激反應強烈等特點［1］，過度的應激反應可產生一系列負面效應，如發生全身炎性反應綜合征，如不采取適當的處理，可導致多器官功能衰竭［2］。

本研究通過對兩組患者采用不同的麻醉方法進行比較，其結果顯示，采用全麻復合硬膜外麻組的患者在整個手術過程中血流動力學相對穩定［3］，大量研究表明［4］，硬膜外麻醉可有效減輕臍以下部位手術引起的應激激素升高，全麻復合硬膜外麻醉能使交感神經興奮性降低，有效阻斷外周傷害性刺激的傳入，交感神經末梢分泌去甲腎上腺素減少，因交感神經興奮引起腎上腺髓質分泌增加的機能降低，使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌減少。從兩組患者手術過程血流動力學指標觀察結果顯示，兩組切皮有與切皮后血流動力學指標變化不明顯，比較差異無統計學意義，但在病灶切除時與手術結束時，全麻組血流動力學具有顯著變化，兩組比較差異具有顯著性，結果提示，麻復合硬膜外麻可在一定程度上抑制機體的應激反應，避免心動過速與血壓升高。

綜上所述，采用全麻復合硬膜外麻的另一個優點是麻醉藥物用量相對較少，通過上述比較結果顯示，筆者認為全麻復合硬膜外阻滯是開胸手術較為理想的一種麻醉方式，可在臨床推廣應用。

［1］ 馮興龍，楊影．全麻復合硬膜外麻醉與單純全麻在胸科手術中的應用比較．臨床和實驗醫學雜志，2010，9(12)：945-947.

［2］ 孫宇，康華，朱也森．舒芬太尼用于腹部術后鎮痛的臨床觀察．中國臨床保健雜志，2007，10(5)：522-523.

［3］ Bauer C，Hentz JG，Ducrocq X，et al．Lung function after lobectomy：a randomized，double-blinded trial comparing thoracic epidural ropivacaine/sufentanil and intravenous morphine for patient-controlled analgesia．Anesth Analg，2007，105(1)：238-244.

［4］ 楊雪媛，胡曉，吳新民．高位或低位硬膜外麻醉復合全麻病人圍術期心率變異性的變化．中華麻醉學雜志，2006，26(11)：965-968.