硬腰聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

朱彩霞

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇ASA級(jí)足月健康狀況良好行剖宮產(chǎn)手術(shù)孕婦100例，年齡19～39歲，體重60～100 kg，身高140～170 cm：孕期在37～42周，無(wú)嚴(yán)重人娠并發(fā)癥 胎兒宮內(nèi)窘迫，隨即分為硬膜外麻醉EA組和硬腰聯(lián)合麻醉組，每組各50例，組間孕婦年齡身高體重均無(wú)顯著差異；硬膜外組用2%鹽酸利多卡因和0.75%鹽酸布比卡因，硬腰聯(lián)合組用0.75%鹽酸布比卡因+10%葡萄糖。

1．2 麻醉方法 兩組患者均于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射魯米那0.19阿托品0.5 mg，麻醉前建立靜脈通道，實(shí)施無(wú)創(chuàng)血壓，心電圖，以及脈搏血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，硬膜外組選用腰2-3或腰1-2間隙行硬膜外穿刺，硬腰聯(lián)合組采用新鄉(xiāng)駝人公司生產(chǎn)的硬腰聯(lián)合包經(jīng)腰2-3間隙穿刺，硬膜外腔穿刺成功后用25號(hào)腰穿針，穿刺入蛛網(wǎng)膜下腔，見(jiàn)腦脊液流出后注入重比重液0.5%布比卡因7.5～10 mg，注藥速度20 s/ml，同時(shí)經(jīng)硬膜外腔向頭端置管3 cm，仰臥位后調(diào)節(jié)痛覺(jué)阻滯平面達(dá)T8水平(10 min后平面固定)，硬膜外組用18號(hào)穿刺針經(jīng)腰1間～2間或腰2間～3間隙穿刺，經(jīng)硬膜外腔向頭端置管3 cm，按常規(guī)操作注1%利多卡因3 ml試驗(yàn)量，觀察5 min無(wú)全脊麻現(xiàn)象給予2%鹽酸利多卡因和0.75布比卡因混合液10-15M1使痛覺(jué)消失平面達(dá)T8水平；兩組產(chǎn)婦均于仰臥位后面罩吸氧(2～3 L/min)，在平面固定后出現(xiàn)低血壓，心動(dòng)過(guò)緩，則給予加快輸液，使產(chǎn)婦向左傾斜20°～30°，若不能糾正則給予麻黃素20～30 mg靜脈滴注。

1．3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 兩組患者入手術(shù)室后均連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，心率，心電圖，血氧飽和度，觀察并記錄針刺痛覺(jué)消失平面達(dá)T8的時(shí)間，阻滯平面范圍，注射局麻藥到胎兒娩出的時(shí)間和新生兒娩出后1 min及5 min的apgar評(píng)分，記錄出現(xiàn)低血壓，惡心，嘔吐的例數(shù)，術(shù)后隨訪3 d，記錄頭痛等并發(fā)癥的情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)進(jìn)行兩組間t檢驗(yàn)P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉后平面表達(dá)T8時(shí)間和范圍

2 結(jié)果

2．1 兩組孕婦ASA分級(jí)：年齡、體重、身高、術(shù)中液體入量和手術(shù)時(shí)間等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2．2 硬腰聯(lián)合麻醉組麻醉顯效快，阻滯范圍廣，肌松好，局麻藥用量少，與硬膜外麻醉組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05)，術(shù)后頭痛硬腰聯(lián)合組1例，惡心嘔吐發(fā)生率基本相似，各種術(shù)后并發(fā)癥均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)剖腹產(chǎn)率顯著提高已達(dá)30% ～40%水平，有手術(shù)指征的和無(wú)手術(shù)指征而要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的孕婦人數(shù)越來(lái)越多，所以對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的要求越來(lái)越高，國(guó)內(nèi)外報(bào)道，硬膜外麻醉失敗率為9.55%［1］，硬腰聯(lián)合麻醉無(wú)疑給剖宮產(chǎn)術(shù)提供了一個(gè)更為舒適的麻醉方式、它安全、簡(jiǎn)潔起效迅速，用藥量少，效果確切，肌松充分，大大縮短了麻醉時(shí)間充分滿(mǎn)足了手術(shù)需要對(duì)循環(huán)呼吸影響輕微 本實(shí)驗(yàn)硬腰聯(lián)合組術(shù)后，僅有1例發(fā)生頭痛 與一般腰麻后頭痛發(fā)生率為3% ～30%的記載差異較大，與近幾年來(lái)穿刺針的改進(jìn)有很大的關(guān)系，本實(shí)驗(yàn)中兩組患者均于麻醉前已建立了靜脈通道，麻醉前預(yù)先快速補(bǔ)充血容量，從而減輕了麻醉后血管擴(kuò)張而血容量不足引起的血流動(dòng)力學(xué)的變化［2］，另外，國(guó)內(nèi)外報(bào)道CSEA用于剖宮產(chǎn)時(shí)腰麻藥量多為布比卡因7.5～10 mg［3］，劑量適中，能滿(mǎn)足手術(shù)需求也不至于使麻醉平面上升過(guò)高過(guò)快，血壓下降幅度太大。綜上所述，硬腰聯(lián)合麻醉作用迅速阻滯完善，局麻藥用量少，可延長(zhǎng)麻醉時(shí)間，硬膜外可用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，是剖宮產(chǎn)術(shù)切實(shí)可行的麻醉方法；但是，硬腰聯(lián)合麻醉也存在一些問(wèn)題；①硬膜外穿刺成功后腰麻穿刺可能困難，對(duì)產(chǎn)婦的麻醉體位要求相對(duì)較高；②硬膜外置管后給藥時(shí)應(yīng)該按硬膜外麻醉操作給藥，先給試驗(yàn)量無(wú)全脊麻現(xiàn)象后才能逐次給藥以滿(mǎn)足手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短的需要；③腰麻時(shí)注藥速度和計(jì)量要嚴(yán)格控制，避免藥量過(guò)大和注入速度過(guò)快而引起麻醉平面過(guò)高或異常廣泛的阻滯。

［1］ 張野．復(fù)合腰麻硬膜外麻醉．國(guó)外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊(cè)，1996，17：210-212．

［2］ 劉俊杰，趙俊．現(xiàn)代麻醉學(xué)．第二版，北京；人民衛(wèi)生出版社，1997：636．

［3］ 洪芳曉，張利華，等．0.5%布比卡因脊麻硬膜外聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用．臨床麻醉雜志，1999，15(3)：174.