心理護(hù)理對(duì)無(wú)痛人流患者麻醉效果的臨床觀察

李志君

人工流產(chǎn)術(shù)是終止早期妊娠的主要方法，隨著人們生活水平的提高及醫(yī)療條件的改善，人們對(duì)手術(shù)的要求也越來(lái)越高，但手術(shù)引起的疼痛不適會(huì)導(dǎo)致緊張、恐懼、焦慮等心里，影響手術(shù)的順利進(jìn)行，怎樣提高人工流產(chǎn)手術(shù)的安全，減少手術(shù)時(shí)的疼痛，減輕思想顧慮，安心地接受手術(shù)，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，我院實(shí)施心里護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇來(lái)我院自愿終止妊娠的女240例，年齡18～32歲，術(shù)前均B超確定宮內(nèi)孕約6～9周，無(wú)手術(shù)禁忌證。按就診順序隨機(jī)分為兩組，每組各120例。兩組孕婦的年齡、孕周、體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)方式相同，均術(shù)前禁食4～6 h，術(shù)前排空膀胱，取膀胱截石位，建立靜脈通道，常規(guī)檢查消毒，由麻醉師經(jīng)靜脈推注丙泊酚2 mg/kg，待意識(shí)消失后開始手術(shù);而觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心里護(hù)理。我們針對(duì)不同人群進(jìn)行不同的心理護(hù)理:對(duì)未婚者行人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)尊重患者，對(duì)其不歧視不斥責(zé)不取笑，做到一視同仁，保守秘密;以取得信任，以最佳心態(tài)接受手術(shù);對(duì)多次行人工流產(chǎn)手術(shù)者擔(dān)心影響今后生育、術(shù)后康復(fù)等問(wèn)題，而出現(xiàn)精神緊張、恐懼、焦慮、不知所措，對(duì)手術(shù)要求較高，應(yīng)詳細(xì)介紹手術(shù)醫(yī)生及麻醉師的技術(shù)水平，使其消除顧慮，以平靜的心態(tài)接受手術(shù)。對(duì)初次接受人工兩次手術(shù)者，因詳細(xì)介紹無(wú)痛人流的麻醉方法，說(shuō)明手術(shù)是在確保安全無(wú)痛的情況下進(jìn)行，并由護(hù)士全程一對(duì)一陪伴，若術(shù)中出現(xiàn)不適或有什么需要可隨時(shí)提出，盡量滿足其合理要求;針對(duì)這些情況護(hù)士應(yīng)用保護(hù)性語(yǔ)言、感情性語(yǔ)言和鼓勵(lì)性語(yǔ)言，增加患者的安全感，讓患者感到親切、溫暖，從而在心里上得到補(bǔ)償［1］。

1.2.1 術(shù)前應(yīng)熱情接待患者，介紹無(wú)痛人流的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)過(guò)程。

1.2.2 術(shù)中指導(dǎo)患者深呼吸，讓其全身放松，減輕緊張恐懼焦慮的情緒;同時(shí)密切觀察患者生命體征及鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)使患者頭偏向一側(cè)同時(shí)使頸部伸直，以利于氣道打開;同時(shí)低流量給與氧氣吸入。

1.2.3 術(shù)后囑患者注意保暖，不吃生冷食物;告之患者陰道有少量出血屬正常情況，如出血超過(guò)10 d且出血量多于月經(jīng)量;妊娠反應(yīng)未消失;發(fā)熱、下腹部疼痛或有異味;應(yīng)及時(shí)就診;囑患者1月禁止性生活及盆浴;同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)休息，保持會(huì)陰清潔干燥，遵醫(yī)囑給予抗生素應(yīng)用。

1.3 觀察項(xiàng)目 麻醉效果、麻醉藥用量、蘇醒時(shí)間、人流綜合征發(fā)生情況。

1.4 效果評(píng)定

1.4.1 疼痛的觀察標(biāo)準(zhǔn) 將疼痛標(biāo)準(zhǔn)分為3級(jí)［2］。Ⅰ級(jí)患者完全無(wú)痛，表情安靜自如;Ⅱ級(jí)輕微疼痛，術(shù)中出現(xiàn)肢體反應(yīng)，不影響手術(shù);Ⅲ級(jí)疼痛明顯，不安靜，影響手術(shù)。

1.4.2 人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn) 人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］要求具有以下2點(diǎn):①術(shù)中心率降至60次/min以下或心率下降超過(guò)20次/min，并具有惡心嘔吐、心慌胸悶、頭昏、面色蒼白、出冷汗5項(xiàng)中有3項(xiàng)以上。②術(shù)中血壓降至＜80/60 mm Hg或收縮壓下降＞20 mm Hg。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉效果及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較 麻醉效果、人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較，對(duì)照組手術(shù)中受術(shù)者均出現(xiàn)不同程度的疼痛，出現(xiàn)肢體反應(yīng)的34例，疼痛明顯影響手術(shù)的10例。兩組比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生情況比較

2.2 2組患者在麻醉藥用量、蘇醒時(shí)間比較 觀察組在麻醉藥用量、蘇醒時(shí)間均少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，祥見表2。

表2 兩組患者麻醉藥用量、麻醉蘇醒時(shí)間的比較

3 討論

手術(shù)對(duì)患者身心是一種刺激源，易引起不良的心理反應(yīng)，人工流產(chǎn)術(shù)雖然時(shí)間短、手術(shù)小，但患者常有緊張、恐懼、焦慮、害怕疼痛、擔(dān)心手術(shù)意外及并發(fā)癥等心理活動(dòng)［4］。而這一系列的不良心理反應(yīng)，就會(huì)使交感神經(jīng)興奮，使人體處于較強(qiáng)的應(yīng)激狀態(tài)，精神高度緊張，對(duì)麻醉藥起到拮抗作用，影響其效果，增加麻醉藥的用量，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間和患者的蘇醒時(shí)間，并發(fā)癥也隨之增加;本實(shí)驗(yàn)通過(guò)術(shù)前的心理護(hù)理，術(shù)中護(hù)理術(shù)后健康指導(dǎo)等一系列的護(hù)理，調(diào)整了患者術(shù)前緊張的心理狀態(tài)，這說(shuō)明良好的心理狀態(tài)有助于麻醉藥的發(fā)揮，起到協(xié)同作用，麻醉藥的用量相對(duì)減少。而心理護(hù)理是指護(hù)理人員在心理護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用心理學(xué)理論和技能，［5］通過(guò)護(hù)理手段控制一切消極影響，幫助患者保持最佳身心狀態(tài)，減輕了其對(duì)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度，調(diào)動(dòng)受術(shù)者的主觀能動(dòng)性和自我控制能力，滿足了特殊狀態(tài)下患者舒適與安全的需要，加強(qiáng)了護(hù)患間的情感交流，消除了患者的恐懼心理，降低了患者對(duì)手術(shù)的恐懼焦慮程度，兩組麻醉藥用量比較，觀察組少于對(duì)照組，而蘇醒時(shí)間相對(duì)縮短;其麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。通過(guò)實(shí)施心理護(hù)理，改善了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，真正做到了人性化服務(wù)，利于患者身心恢復(fù)。

［1］姜素琴.淺談如何提高護(hù)患溝通技巧.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師綜合版，2006，10(8):88.

［2］徐峰，張宙星，張先龍，等.異丙酚不同用藥方法在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(23):4037-4038.

［3］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:374.

［4］林娟，高小華，王國(guó)秀.心里干預(yù)在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用體會(huì).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29(2):63.

［5］耿袖云，楊淑芝.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)病人健康知識(shí)及心里需求情況的調(diào)查分析.全科護(hù)理，2009，7(7):1777.