肝硬化難治性腹水臨床護理體會

張瑤 唐曉燕 王志琳

肝硬化屬于消化系統類疾病，病變后會造成肝臟彌漫性、進行性損害。世界衛生組織曾有報道，全世界肝硬化發病率為17.1/10萬，而我國肝硬化患者近年來逐漸增多，發病率占4.3%～11.2%。臨床表現常為腹水和門脈高壓，大量腹水對心肝功能影響較大，也可由此產生肝腎綜合征、自發性腹膜炎等嚴重并發癥［1］。因此，做好腹水患者的基礎治療，加強護理，可以避免并發癥發生，提高治愈率。本文對我院內科治療的肝硬化難治性腹水患者38例進行了治療和護理，現將治療效果和護理體會整理如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月至2011年8月入我院內科治療的肝硬化難治性腹水患者38例，其中男21例，女17例;年齡35～74歲，平均44歲。其中有10例酒精性肝硬化，有2例乙型肝炎后肝硬化，有21例原發性膽汁性肝硬化，有5例丙型肝炎后肝硬化。臨床主要表現為:食欲減退、極度乏力、惡心嘔吐、雙下肢水腫、腹痛腹脹、尿量減少。

1.2 方法 患者臥床休息，給予低鹽飲食，口服利尿劑:氨體舒通:用量60～80 mg，2次/d;呋塞米:用量20～40 mg，2次/d。大量腹水患者行腹水濃縮回輸術，腹水合并感染者行腹水穿刺排放術。在以上治療基礎之上，再實施如下綜合護理措施:

1.2.1 腹水的護理 每日堅持測量患者的腹圍和體重，并詳細記錄，觀察腹水出入量的變化。如大量腹水引起呼吸困難，患者可取半臥位，讓膈肌下降，肺活量增大，保持呼吸通暢。有臍疝時為了減少感染機會，應注意保護局部皮膚，避免臍疝破裂造成腹水外漏。對臥床的水腫患者，盡可能減少局部長時間受壓，可給其按摩、翻身或用柔軟的棉墊墊起受壓部位。避免在使用保溫措施時出現燙傷。在應用利尿劑時要檢查電解質是否正常。為了緩解呼吸困難、改善腹脹，可放腹水，但不可過多、過快，并在放腹水后采取束腹帶的方法，同時使用白蛋白等血制品。放腹水后密切觀察患者的意識變化，如發現異常則盡早處理。

1.2.2 皮膚護理 加強皮膚護理，由于患者腹部皮膚發亮、緊繃、較薄，很容易引起擦傷感染，護理時應保持皮膚的完整和清潔，并讓患者穿棉質、寬松的內衣，經常更換內衣。保持床單干燥、清潔、平整，經常給予患者局部按摩及幫助其變換體位，為了防止壓瘡的發生，必要時使用氣墊床，用以改變血液循環。如有皮膚搔癢及時給予止癢水，禁止用手抓，溫水擦浴可以緩解皮膚瘙癢癥狀，經常給患者剪指甲，防止皮膚破損，皮膚保持清潔。

1.2.3 飲食護理 合理飲食對肝硬化患者至關重要，護理人員要正確指導患者飲食調整，多食用高熱量、高蛋白質、低脂肪、高維生素、清淡易消化少渣食物，采取少量多餐飲的原則，食物新鮮，可以促進營養成分的完全吸收。腎功能不全和腹水者均要限制攝入的鈉量和水量，給予無鹽或低鹽的飲食，水量每日應限制在1000 ml左右。

1.2.4 預防感染 頑固性肝硬化腹水患者，多因為營養障礙，自身抵抗力減弱，發生感染的機率要大得多，最常見的感染應屬自發性細菌性腹膜炎［2］，典型病例臨床常表現為腹痛、發熱、腹部壓痛、腸鳴音減弱、反跳痛等，也有少數病例表現為肝昏迷或休克等特殊情況［3］，此時需要對病情做細致地觀察。此外，為防止發生繼發感染，侵入性治療操作應嚴格執行無菌操作，采取嚴格消毒隔離措施。

1.2.5 心理護理 肝硬化腹水患者癥狀不易改善、病程長、易反復發作、愈后差，患者常有失望悲觀情緒，加上經濟負擔很重，更需要得到護理人員的鼓勵、安慰和家庭的經濟支持。所以護理人員應與家屬多溝通，給予患者鼓勵和關心，幫助患者樹立與疾病作斗爭的堅定信念［4］，保持患者樂觀的情緒，盡可能地滿足患者的要求，促進其快速康復，改善生活質量。

1.3 觀察指標 統計并記錄本組患者的臨床治療效果及治療滿意度情況。對所選患者發放調查問卷，有效問卷回收率達100%。

2 結果

通過采取正確的治療方法和有效的綜合護理措施，肝硬化難治性腹水患者取得了較好的臨床治療效果，本組38例肝硬化腹水患者不同程度地好轉35例，死亡3例。治療滿意度為100%，詳細情況見表1

表1 患者的臨床治療效果及治療滿意度情況

3 討論

大量腹水致使肝硬化腹水患者腹壓增高，嚴重影響肺、腎、心功能，引發肝昏迷嚴重者導致死亡，對患者的生存質量及生活造成嚴重影響。本文通過對肝硬化腹水患者進行有效的護理，了解了護理工作的重要性，醫護人員的尊重、理解、關懷能夠幫助患者增加戰勝疾病的信心。肝硬化腹水護理難度大、并發癥多，但只要注意觀察病情變化、掌握護理要點，及時實施全方位的護理對策，達到滿足患者不同的心理需求、促進康復、減少并發癥的發生、提高患者的生活質量的目的。綜上所述，了解肝硬化腹水病情發展狀況并掌握正確救治措施，同時加強綜合護理措施的有效實施，可以促進患者的康復和防止并發癥的發生。

［1］黃泳齊.肝病與全身性疾病.北京:北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1993:163-164.

［2］居朝霞.留置腹腔灌洗治療肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎的護理.護士進修雜志，2006，21(10):922-923.

［3］葉維法，鐘振義.肝病治療學.天津:天津科學技術出版社，1999:432.

［4］曹艷，嚴麗麗，李平.肝硬化合并腹水患者的心理護理.現代醫藥衛生，2008，13(24):2033.