鹽酸氨溴索聯合曲安奈德治療分泌性中耳炎46例療效觀察

王殿杰

分泌性中耳炎是以鼓室內積液及聽力下降為主要特征的耳鼻喉科常見病，多發于冬春季節，是導致小兒及成人聽力下降的主要原因。近年來其發病率呈逐漸增加的趨勢，患者若治療不及時，易引起粘連性病變、聽力損失及兒童言語發育遲緩等并發癥，嚴重影響患者的健康［1］。筆者自2007年采用鹽酸氨溴索聯合曲安奈德鼓室內注射治療分泌性中耳炎，取得了良好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年8月至2010年11月于我院就診治療的分泌性中耳炎患者92例(92耳)，其中男54例，女38例，年齡7～52歲，病程4～37 d。按治療方法不同將患者分為對照組和觀察組各46例，對照組先給予鼓室穿刺抽液，而后注入地塞米松和鹽酸氨溴索;觀察組于鼓室穿刺抽液后注入鹽酸氨溴索和曲安奈德。兩組病例性別、年齡及病程等資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 患者取坐位，術前行常規外耳道消毒并用1%利多卡因鼓膜表面麻醉。對照組取2 ml注射器及6號針頭于鼓膜前下方穿刺抽取鼓室內積液，而后于注射部位注入地塞米松5 mg+鹽酸氨溴索15 mg;觀察組抽出鼓室積液后注入鹽酸氨溴索15 mg+曲安奈德40 mg。兩組患者每周治療一次，4周為1個療程，術后抗生素治療7 d，術后隨訪3個月。

1.3 療效評定 治愈:患者聽力、鼓膜均恢復正常，臨床癥狀消失;有效:聽力明顯提高，癥狀及體征明顯改善;無效:癥狀、體征均無改善或加重，聽力較治療前無提高，各項檢查無改善［2］。

1.4 統計學方法 對所得數據應用SPSS 10.0軟件進行分析處理，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 兩組治療后，對照組治愈15例，有效14例，總有效率為63.04%，觀察組治愈26例，有效15例，總有效率為89.13%，觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，表1。

2.2 兩組治療前后導氣聽閾比較 兩組患者治療前平均導氣聽閾比較差異無統計學意義，治療后第1及第4周觀察組導氣聽閾改善優于對照組，差異均有顯著性(P＜0.05)，表2。x ± s，dB)

表1 兩組患者治療后療效比較(例，%)

表2 兩組患者治療前后導氣聽閾比較(

3 討論

分泌性中耳炎一種中耳非化膿性炎癥性疾病，其發病機制及病因目前尚不明確，病理學研究顯示其發病與咽鼓管功能障礙、免疫反應及中耳局部感染等多種因素密切相關，其中咽鼓管功能障礙是其主要的發病誘因?；颊叱Ｒ蜓使墓芡夤δ苷系K，使中耳逐漸形成負壓狀態，繼而黏膜水腫、滲出，最終導致鼓室積液，若治療不及時，往往引起粘連性病變，嚴重影響患者的聽力，是導致患者致聾的常見病因之一［3］。因此恢復咽鼓管黏膜上皮的功能，清除中耳內積液，改善通氣引流功能，保持咽鼓管的通暢是治療分泌性中耳炎的關鍵。

地塞米松可抑制巨噬細胞的分裂增生、抑制炎癥介質的合成與釋放及鼓室黏膜細胞的反應等，具有顯著的抗炎作用，但藥物注射后吸收快，作用不能持久，因此常需要反復用藥，易導致患者鼓室粘連纖維化。曲安奈德是人工合成的長效腎上腺皮質激素類藥物，可降低毛細血管的通透性;抑制巨噬細胞、淋巴細胞及粒細胞向發生炎癥的部位遷移;阻止組胺及激肽類炎癥介質的釋放;阻止補體參與炎癥反應，局部注射后吸收緩慢，可持續作用2～3周，從而抑制結締組織的增生［4］。近年來研究顯示，咽鼓管黏膜存在類似肺泡表面的活性物質，同時也具有呼吸道黏膜的一些特征。鹽酸氨溴索是一種黏液溶解劑，具有減少炎癥介質的釋放、抗氧化及促進肺泡表面活性物質合成等作用，可促進中耳及咽鼓管黏膜表面活性物質的合成和釋放，其不僅改善分泌性中耳炎咽鼓管的通氣，且可加速黏液纖毛的運輸功能，從而促進中耳分泌物的排出［5］。本文結果顯示，對照組和觀察組治療后有效率分別為63.04%和89.13%，鼓室內鹽酸氨溴索和曲安奈德配伍用藥臨床療效顯著優于鹽酸氨溴索和地塞米松組，差異有統計學意義(P＜0.05)，且術后1周和4周觀察組平均聽閾與對照組比較改善更為顯著(P＜0.05)。

綜上所述，采用鼓室內注射鹽酸氨溴索和曲安奈德可明顯提高分泌性中耳炎患者的療效，且操作簡單，值得臨床推廣應用。

［1］鄧碧凡，邱榮敏，廖敏，等.分泌性中耳炎患兒發病相關危險因素研究.中國實驗診斷學，2011，15(11):1912-1914.

［2］李華斌，許萬云，邢光前，等.鼻內鏡下腺樣體切除對兒童慢性鼻竇炎和分泌性中耳炎轉軌的影響.臨床耳鼻喉科雜志，2005，19(13):596-597.

［3］張瑩瑩.糖皮質激素治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察.聽力學及言語疾病雜志，2008，16(4):329-330.

［4］俞颯.不同方法治療分泌性中耳炎的療效比較.中國眼耳鼻喉科雜志，2011，11(3):153-155.

［5］姜嵐，崔瑋.鹽酸氨溴索治療急性分泌型中耳炎.中國臨床醫藥雜志，2008，17(6):381-382.