冠狀動脈介入術后血管炎癥反應及內皮功能改變的藥物干預分析

李華

冠狀動脈粥樣硬化性疾病(CAD)是心血管系統的常見疾病，嚴重威脅人類健康。CAD發病機制復雜，有一個慢性的發病過程。在其發展過程中，血管內皮細胞的損傷、血小板和凝血因子的活化、體內促凝與抗凝的失衡、高血脂、高血黏度及血流動力學改變等因素均促進粥樣斑塊和血栓形成。近年來該病在診斷、治療上已取得了很大進展，然而對于其原發因素和發病機制仍不清楚［1］。近年來，炎癥學說備受重視，越來越多的證據表明炎癥在冠心病的發生、發展和預后過程中起著很重要的作用。多種炎癥因子與冠心病的發生、發展和預后的關系是冠心病研究領域的一個熱點，揭示炎癥因子與冠心病的關系有重要的臨床意義。本文就冠心病冠狀動脈介入術后血管炎癥反應及內皮功能改變的藥物干預作用進行相關探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2008年5月至2010年3月收治的110例冠心病PCI患者隨機分為觀察組(通心絡膠囊治療組)和對照組(常規治療組)各55例，所有患者均符合臨床診斷標準。同時選取我院體檢的健康人群60例作為正常對照組。三組患者從年齡、性別、病程等各方面比較差異不大(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 觀察項目 觀察并記錄冠心病患者介入術前后肱動脈內皮舒張功能及CRP、ICAM-1、IL-10炎癥因子，肱動脈內皮舒張功能采用超聲多普勒測量，探頭頻率選擇50 Hz;CRP、ICAM-1、IL-10炎癥因子采用四川邁克生物有限生產公司生產的檢驗試劑盒測定。肱動脈內皮舒張功能(NMD)=(D1-D0)/D0100%。D0=平臥狀態肱動脈內經;D1=反應性充血肱動脈內徑。

1.3 治療方法 110例冠心病患者介入術后均給予常規治療，包括抗凝、溶栓、β受體拮抗劑等，觀察組患者在以上治療的基礎上加用通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業有限公司生產)口服3次/d，3粒/次。兩組患者均持續治療8周，8周后比較各項指標變化。

1.4 統計學方法 本組數據采用SPSS 15.0統計學軟件進行處理，組間進行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CRP、ICAM-1、IL-10炎癥因子變化比較 見表1。

由表1可以看出，兩組冠心病患者與健康對照組血清CRP、ICAM-1、IL-10炎癥因子均有顯著差異(P＜0.01);治療前兩組冠心病患者各項指標差異不大(P＞0.05)，但治療后觀察組患者較對照組改善明顯(P＜0.01)，具有統計學意義。

2.2 血管內皮功能變化比較 見表2。

表1 兩組患者與健康對照組血清CRP、ICAM-1、IL-10炎癥因子變化比較(±s)

表1 兩組患者與健康對照組血清CRP、ICAM-1、IL-10炎癥因子變化比較(±s)

注:與健康對照組比較，*P＜0.01;與治療前比較，ΔP＜0.01;與對照組比較，＊＊P＜0.01

組別 例數 CRP(mg/L)ICAM-1(μg/L)IL-10(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 13.5±4.2* 5.4±1.2Δ＊＊ 226.5±54.2* 152.5±36.8Δ＊＊ 325.5±25.4* 485.2±26.3Δ＊＊對照組 55 13.6±3.8* 8.9±2.4Δ 228.2±56.3* 187.6±45.2Δ 328.3±23.4* 396.5±24.1Δ健康對照組60 4.3±1.5 162.5±35.4 276.9±15.4

表2 兩組冠心病患者治療前后血管內皮功能變化比較(±s)

表2 兩組冠心病患者治療前后血管內皮功能變化比較(±s)

注:與治療前比較，*P＜0.01;與對照組比較，ΔP＜0.01

組別 例數 基礎內徑(mm)NMD(%)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 4.68±0.86 4.79±0.96 13.2±5.7 23.1±10.2*Δ對照組 55 4.65±0.91 4.68±0.95 14.1±6.2 16.5±7.4*

由表2可以看出，兩組患者基礎內徑治療前后變化不大，但觀察組肱動脈內皮舒張功能較治療前及對照組均有明顯改善(P＜0.01)，具有統計學意義。

3 討論

CAD的發病機制尚未完全明了，大量人和動物的病理生理觀察支持損傷反應學說，認為動脈粥樣硬化病變始于血管內皮細胞受損和(或)由此引起的內皮功能不良。炎癥反應作為一種代償性反應，最初是一種具有防御意義的保護性反應，當反應過度并逐漸演變為慢性時則形成病理性斑塊［2］。各種促炎和抗炎因子如 TNF、IL-6、IL-8、IL-10、黏附分子(IVCAM-1)等所形成的炎性因子調節網絡在CAD的發生、發展過程中可能起主要作用。現代臨床治療冠心病多采用PCI手術治療，雖然可以顯著改善生活質量及臨床癥狀，但術后存在復發率較高等缺點［3］。臨床研究發現術后冠心病患者的炎癥介子水平仍然較高，并不能從根本上糾正冠脈硬化的病理發展基礎。本研究觀察組患者采用通心絡膠囊進行術后干預性治療，經過8周的治療后發現，觀察組各項炎癥因子水平及血管內皮功能均較對照組明顯改善，說明通心絡膠囊能夠有效的降低冠心病患者炎癥因子水平、改善血管內皮功能狀態、糾正病理性機體功能，從而有效的降低術后心血管事件的發生率。

［1］韓明磊.急性心肌梗死患者血漿TNF-α與hsCRP的變化及意義.河南科技大學，2010，26(3):524-526.

［2］耿海華.冠狀動脈介入治療前后血sCD40L、sP-sel和hs-CRP水平的變化及其意義.山東大學，2011，14(4):147-148.

［3］張娟娟.急性心肌梗死介入圍手術期應用替羅非班對sCD40L的影響及意義.昆明醫學院，2010，21(33):65-68.