86例重癥支氣管哮喘的臨床特點及治療干預

余桂東

支氣管哮喘(bronchial asthma)簡稱哮喘，是由多種細胞(如中性粒細胞、肥大細胞、氣道上皮細胞、嗜酸粒細胞、T淋巴細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥可以導致氣道高反應性和廣泛多變的可逆性氣流受限，能夠引起反復性發作的喘息、氣急、胸悶以及咳嗽等癥狀。重癥哮喘是指支氣管哮喘的急聚性發作。重癥哮喘因其起病急，病情兇險如果搶救不及時，可能會造成死亡的嚴重后果［1］。

1 臨床資料

研究對象為自2010年2月至2011年12月來我院急診科和呼吸科治療的86例重癥支氣管哮喘患者，其中男39例，女47例，年齡39～75歲，平均為(57.3±8.7)歲，病程7～18年。發作的誘因情況:接觸過敏原者4例，上呼吸道感染者66例，激素停藥者8例，精神創傷者5例，原因不明者3例。

2 臨床特點

經統計，86例重癥支氣管哮喘均表現為端坐呼吸，伴有胸悶、頭暈、頭痛、心悸、焦慮、煩躁、大汗淋漓、口唇發紺、三凹征、杵狀指(趾)等;肺功能減退，呼吸急促或者呼吸極度困難，雙肺布滿哮鳴音或者哮鳴音減弱，潮氣量和分鐘通氣量明顯減少;動脈血二氧化碳分壓正常或升高，氧分壓下降，伴有低氧血癥，PaO2＜60 mm Hg，PaCO2＞50 mm Hg;呼吸頻率(RR)＞30/min，心率(HR)＞120/min;血氣分析均出現不同程度的呼吸性酸中毒，pH值7.215～7.290;病情嚴重者可出現呼吸抑制以及意識障礙。

治療方法

總的治療方法為給氧、抗感染、使用糖皮質激素、解除平滑肌痙攣、積極糾正酸堿平衡紊亂、補充機體所需的能量以及對癥處理，預防并發癥的發生。

3.1 監測生命體征如:脈搏、呼吸、血壓、心率、心電等，記錄24 h的液體出入量，依據患者的具體病情檢測動脈血氣分析。

3.2 立即給予鼻導管持續吸氧，根據病情調整氧流量為2～5L/min，以保持 SaO2≥90%，PaO2＞60 mm Hg。同時加強呼吸，氣道內給予糖皮質激素如地塞米松等有利于提高PaO2水平，對ALI、ARDS的治療有一定作用。

3.3 因重癥支氣管哮喘的患者通常病程比較長并且多數合并多種病原菌感染，故在抗感染治療的過程中應該早期足量應用廣譜抗生素以控制患者的感染狀況，若合并厭氧菌感染或者二重感染患者，應做抗生素敏感試驗以選擇療效最佳的抗生素。

3.4 持續霧化吸入或者經口噴入β2受體激動劑如特布他林等以擴張支氣管平滑肌，解除痙攣，緩解呼吸困難。立即建立靜脈通道，對沒有糖皮質激素禁忌證的患者應用糖皮質激素如地塞米松20～60 mg或者氫化可的松300～1000 mg靜脈滴注進行沖擊治療，用藥3～7 d后待病情有所緩后逐漸減少藥物用量直至改為口服維持治療。同時靜脈滴注氨茶堿緩解支氣管痙攣，劑量可以按照4～5 mg/kg來計算以保證發揮最佳療效，病情緩解后也要進行維持治療，維持劑量按照0.1～0.2 mg/kg來計算。若氨茶堿應用無效則改用25%的硫酸鎂20 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜脈滴注。

3.5 為防止能量過度消耗要及時的補充蛋白質、氨基酸、能量等以增加機體免疫力和抗感染的能力從而幫助創傷組織修復及保護重要器官的功能。機體失水、酸堿平衡紊亂等可加重患者病情，因此要及時的進行補液治療，以糾正患者內環境的酸堿、水電解質等紊亂情況［2］。常規補液2000～3000 ml后根據患者病情增加或維持。

3.6 積極治療其他并發癥:給予伴腦水腫的患者靜脈快速滴入20%甘露醇125～250 m l/次，2次/d;對伴有極度煩躁的患者給予10%水合氯醛15 ml保留灌腸，嚴禁使用具有抑制呼吸中樞作用的鎮靜劑。

3.7 若對患者進行常規治療后，其癥狀仍然沒有好轉或者更嚴重或者出現呼吸肌受損的情況，可給予機械通氣治療［3］。

4 結果

85例重癥支氣管哮喘患者經過以上治療措施之后，治療前后的RR、HR、血氣變化分析結果如下表所示，經SPSS統計軟件計算，差異有統計學意義(P＜0.05)(表1)。

表1 85例重癥支氣管哮喘患者治療前后相關結果

5 討論

雖然哮喘的病因并未闡明但公認的與環境、遺傳有關，二者都影響哮喘發病的3個主要的環節即變態反應、氣道炎癥和神經調節紊亂［4］。由于重癥支氣管哮喘可以毫無預兆而突然發作，病情能夠在短時間內迅速惡化，甚至導致呼吸衰竭等嚴重并發癥。所以重癥支氣管哮喘是支氣管哮喘的急癥，因此采取及時而有效地措施是促進其轉歸的關鍵。在正確評估病情的前提下采取及時而準確的急救可以迅速緩解哮喘持續狀態以及避免發生部分致死性的哮喘，為進一步治療與疾病的轉歸創造了條件。

［1］尤黎明.內科護理學(第4版).北京:人民衛生出版社，2006:50.

［2］梁淑慧.33例重癥支氣管哮喘的護理觀察.齊齊哈爾醫學院學報，2009，25(9):89.

［3］李燕舞.無創通氣治療重度支氣管哮喘急性發作50例臨床分析.中國全科醫學，2010，13(3):787.

［4］白鳳桐.重度支氣管哮喘急性發作患者臨床分析48例.中國醫藥指南，2010，8(19):271-272.