早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的護(hù)理干預(yù)方法研究

何秋紅

（邵陽縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽 422100）

早產(chǎn)兒是指胎齡超過28周而小于37周，體質(zhì)量低于2500g，身長不足47cm的活產(chǎn)新生兒[1]。由于早產(chǎn)兒的胃腸消化功能、黏膜屏障功能及動力功能不成熟，在腸道喂養(yǎng)后，極易導(dǎo)致腹脹、嘔吐、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受（feeding intolerance，F(xiàn)I）的現(xiàn)象發(fā)生，若不及時(shí)合理地進(jìn)行干預(yù)，將影響早產(chǎn)兒的生長發(fā)育，使其成活率的提高受到限制[2]。2009年1月至2011年12月，我院對60例喂養(yǎng)不耐受的早產(chǎn)兒在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取非營養(yǎng)性吸吮、撫觸及腹部按摩等護(hù)理干預(yù)措施，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共120例，男74例，女46例；胎齡29～37周，平均32.5周，日齡1～7d，平均3.2d，出生時(shí)體質(zhì)量1.2～2.5kg，平均1.8kg，Apgar評分4～10分，平均8.2分。均符合新生兒喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①嘔吐頻繁，每天嘔吐次數(shù)超過3次；②奶量不增加或反而減少，胃潴留量大于前次喂養(yǎng)的1/3；③腹脹，排便不暢并排除消化道畸形等外科疾病。將所有患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例，兩組患兒的性別、胎齡、日齡、出生體質(zhì)量、Apgar評分等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患兒均采用輸液泵靜脈注入小劑量紅霉素治療，鼻胃管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)濃度由稀逐步加濃，奶量由少逐步加量，禁食期間采用全靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充熱量。

1.2.2 護(hù)理方法

兩組患兒均采用常規(guī)護(hù)理，包括保暖、維持有效呼吸、預(yù)防感染并進(jìn)行健康教育等。觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。①合理體位：每次喂奶后交替采取頭高腳低斜坡俯臥位與頭高腳低仰臥位，或單純采用頭高腳低右側(cè)臥位30m in，以減少胃殘余量及反流，有利于患兒的消化。②非營養(yǎng)性吸吮：在胃管喂養(yǎng)前后給予無孔橡皮安慰奶頭吸吮約5～10min，8～10次/d，以患兒不疲勞為宜，直至其有吞咽及吸吮能力為止，以促進(jìn)患兒吸吮、吞咽動作與呼吸之間的協(xié)調(diào)性。每天所需熱量和液體，胃腸營養(yǎng)不足部分由靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充。③撫觸及腹部按摩：在喂奶前30m in或喂奶后1h，對患兒進(jìn)行全身撫觸和腹部按摩，5～10m in/次，2～3次/d。對腹部按摩時(shí)，以臍為中心，將四指并攏，順時(shí)針方向進(jìn)行按摩，動作輕柔，速度適中，以促進(jìn)迷走神經(jīng)活性，增強(qiáng)胃腸蠕動功能，加速胃腸管排空。④藥物干預(yù)：喂奶前30m in鼻飼或口服多潘立酮0.2～0.3mg/kg，以增加胃蠕動，促進(jìn)胃排空。同時(shí)加用寶樂安500mg/次，以促進(jìn)腸道正常菌群的建立，利于胃腸消化。⑤喂養(yǎng)不耐受的處理：鼻飼管喂養(yǎng)患兒喂養(yǎng)前先抽吸胃中殘余奶，如為白色經(jīng)過初步消化的奶液，則將殘奶注回胃內(nèi)，再將奶量補(bǔ)至預(yù)計(jì)給予量。如為膽汁或咖啡色樣胃液，則棄去，并予生理鹽水洗胃；如殘余奶量大于前次喂奶量的1/3，則應(yīng)減量或延長1～2h。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的胃管留置時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、逐日體質(zhì)量及住院時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)使用SPSS12.0軟件包處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的胃管留置時(shí)間、腹脹消失時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）；觀察組的日平均增加體質(zhì)量高于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 胃管留置時(shí)間（d）腹脹消失時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）日增加體質(zhì)量（g）觀察組 60 10.8±5.9* 3.6±1.4* 10.5±3.2*16.1±5.5*對照組 60 17.2±8.3 6.8±2.6 16.2±7.5 8.9±3.6

3 討論

早產(chǎn)兒出生后快速的追趕性生長對營養(yǎng)的需求量很高，但早產(chǎn)兒由于食管下括約肌發(fā)育不成熟，胃腸平滑肌發(fā)育不完全、胃排空緩慢、胃腸激素分泌不足以及植物神經(jīng)功能失調(diào)，在喂養(yǎng)過程中極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受（FI），出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃食管返流、食欲下降等現(xiàn)象[4]，從而引起消化不良，甚至引起壞死性小腸、結(jié)腸炎，導(dǎo)致其基礎(chǔ)疾病的恢復(fù)受到影響，也增加了早產(chǎn)兒的病死率，而科學(xué)合理的喂養(yǎng)及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能促進(jìn)胃腸功能成熟，減少胃腸功能紊亂的發(fā)生，達(dá)到提高存活率的目的[5]。因此，早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)早期護(hù)理干預(yù)顯得十分重要。

撫觸可促進(jìn)患兒感知覺的發(fā)育，同時(shí)通過觸覺感受器將感覺信息傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，再由中樞神經(jīng)系統(tǒng)下傳而興奮迷走神經(jīng)，增加胃泌素及胰島素的釋放，加速胃腸道排空，增強(qiáng)食物的吸收；按摩腹部通過直接刺激胃腸道，促進(jìn)胃腸蠕動，加速胃腸道排空，減少胃內(nèi)殘余奶量，改善腹脹、嘔吐及胃食管反流癥狀并增加排便次數(shù)，此外，有研究顯示，撫觸可提高機(jī)體免疫力，使體內(nèi)啡呔的釋放增加，促進(jìn)生長激素的分泌，并有助于早產(chǎn)兒睡眠節(jié)律的改善[6]，從而減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。經(jīng)胃管喂養(yǎng)的方式不僅剝奪了早產(chǎn)兒的味覺和知覺，而且降低了早產(chǎn)兒的吸吮、吞咽和呼吸協(xié)調(diào)發(fā)育的可能性。而非營養(yǎng)性吸吮可刺激口腔黏膜感覺神經(jīng)末梢，促進(jìn)吸吮反射的成熟，從而促進(jìn)經(jīng)胃管喂養(yǎng)向經(jīng)口喂養(yǎng)的過渡，縮短胃管留置時(shí)間時(shí)間，而且還對早產(chǎn)兒的行為、生理及心理的發(fā)育具有重要作用[7]。另外頭高腳低位的喂養(yǎng)體位可促進(jìn)早產(chǎn)兒喂食的消化、減少反流現(xiàn)象的發(fā)生[8]，而合理的藥物調(diào)理在一定程度上也利于食物的消化吸收及胃腸道功能的改善。

本研究中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的觀察組，其胃管留置時(shí)間、腹脹消失時(shí)間及住院時(shí)間均少于對照組（P＜0.05）；且其日平均增加體質(zhì)量高于對照組（P＜0.05），結(jié)果顯示，合理地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能刺激胃腸道的生長發(fā)育，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，對早產(chǎn)兒的發(fā)育和預(yù)后具有十分重要的意義。

[1]鄭丹丹,吳曙粵,汪莉,等.綜合護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)低體質(zhì)量兒喂養(yǎng)不耐受的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(9):50-53.

[2]何桐愛.早期干預(yù)對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(9):41.

[3]李巖,張鳳紅,岑紅艷.多潘立酮聯(lián)合腹部按摩治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(1):45-46.

[4]孫艷.護(hù)理干預(yù)對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2011,18(9):62-63.

[5]鄧慧延,楊峻,廖偉強(qiáng),等.非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合小劑量紅霉素對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(17):42-44.

[6]付朝杰,王善用.撫觸對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的干預(yù)效果[J].中國婦幼保健,2008,23(8):1165-1166.

[7]李云輝.非營養(yǎng)性吸吮對改善早產(chǎn)兒胃腸道喂養(yǎng)不耐受的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版,2008,15(12):37-38.

[8]齊會軍.“鳥巢”在早產(chǎn)兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(20):4853-4854.